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脑萎缩与硬膜下积液的鉴别
你能鉴别脑萎缩与硬膜下积液吗？
脑萎缩BRAIN ATROPHY

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1、病因：脑萎缩是由于各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少，继发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时发生在脑白质和灰质。
主要原因有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病。
依其程度和范围不同，可分为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩两类。
2、临床：部分患者早期可发生记忆力下降，继而出现定向障碍，说话不流利，最后发展为痴呆。

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患者男性， 87岁。主诉：言语不利3天。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a-c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。
3、CT与MRI表现：
（1）弥漫性脑萎缩：　
①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常；　
②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主，脑沟脑池增宽较轻或正常；　
③混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累，显示脑沟、脑池及脑室均扩大。
（2）局限性脑萎缩：局限性脑沟、脑池增宽。
脑室扩大产生负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球，后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位。
判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：　
①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；
②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；
③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。

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患者女性， 76岁。主诉：头晕伴肢体震颤1个月。查体：血压200/80mmHg. 。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-2-a-c) 示：老年性脑萎缩（脑沟、脑室均较正常成人大）。

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患者女性， 69岁。主诉：头晕半天。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a-c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。

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患者女性， 67岁。主诉：头晕1周。查体：血压140/100mmHg 。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-4-a-c)示：老年性脑萎缩。

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患者男性， 77岁。主诉：心绞痛10余年伴头晕。 CT平扫(Fig.1-5-1-5-a-c)示：髓质性脑萎缩及轻度脑白质病(脑室增大，两侧脑室前后角“晕月征”) 。

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患者男性， 67岁。主诉：“帕金森病”10余年。 CT平扫(Fig.1-5-1-7-a-c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽) 。
4、鉴别：
弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。
单纯脑萎缩：
①脑实质内无异常低密度区，而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；
②脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（&gt140°），脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（&lt120°）；