按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRG） ， 实质上是一种病例组合分类方法 。 根据国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》以及山东省医保局、省财政厅、省卫生健康委印发的《关于印发按疾病诊断相关分组付费省级试点城市名单的通知》等文件要求 ， 自2021年起 ， 山东省济南市正式开启DRG付费工作 。
作为济南市首批DRG支付试点医院 ， 山东省立第三医院（以下简称样本医院）推出四项举措确保DRG支付方式平稳高效运行 。 但在DRG支付方式运行中 ， 仍面临着病案质量不佳、人员能力不足、信息化技术不够及政策运行中必然存在的一些问题与难点 ， 这就要求医院在推进DRG中 ， 要不断加强内部监管、做好人才储备、提升信息化水平等 ， 以期更加积极稳妥地推动DRG运行 ， 助推医院高质量发展 。

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应对DRG支付方式改革的医院实践
一是发挥组织引领作用 。 在DRG模拟付费阶段 ， 样本医院即成立了DRG专项领导小组和工作小组 ， 领导小组的组长由院长担任 ， 小组负责DRG的组织协调、规划部署、监督检查等工作 ， 协调各部门各司其职 ， 统筹推进；工作小组由质管部、医务部、护理部、医保部、病案科、信息网络部、医工部、药学部等多个职能科室负责人组成 ， 负责DRG的具体推进工作 。 两个小组统一思想、多方位部署 ， 贯彻落实DRG支付方式改革 。
二是开展多维度DRG政策培训 。 DRG支付政策虽已宣传推广多年 ， 但通过与临床医务工作者的沟通访谈 ， 样本医院发现各临床一线人员大多对DRG支付方式不够熟悉 ， 部分人员甚至对医保DRG支付改革存有抵触情绪 。 为改变这一现状 ， 自DRG模拟付费阶段开始 ， 样本医院即开展多维度DRG政策培训工作 ， 一方面 ， 通过邀请已成熟运行DRG的医院专家来院培训的方式 ， 加强相关人员对DRG支付的理解和学习；另一方面 ， 通过定期开展的医院中层干部会议强调并宣传DRG支付改革 。 针对DRG政策理解、医保结算清单填写规范、各科重点DRG病组入组分析等 ， 医院质管部联合医保部、病案科等职能科室 ， 采取线上与线下、集中培训与入科培训相结合的方式 ， 进行全方位、全覆盖的宣传培训 ， 不断强化医务人员对DRG支付改革的认知 ， 积极主动适应新形势下支付改革的要求 。
三是持续提升医疗质量和效率 。 医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制 。 国家大力推行DRG支付改革的初衷是通过更有效率的医保支付 ， 更好保障参保人员权益 ， 增强医保对医药服务领域的激励约束作用 。 在此背景下 ， DRG支付改革对于医院来说既是挑战 ， 也是机遇 。 样本医院借助DRG支付改革这一“工具” ， 加强成本管理 ， 做好“开源”和“节流” ， 积极开展日间手术 ， 降低平均住院日 ， 降低成本 ， 提高效率 ， 缓解了“看病难、看病贵”问题 ， 提升了患者满意度 。 同时 ， 积极开展PDCA持续改进项目 ， 将降低住院患者平均住院日、降低住院患者次均药品费用增幅、提升DRG支付方式改革下的医保基金效益等项目纳入院级持续改进项目 ， 利用院级力量 ， 采用规范化、标准化管理手段 ， 通过流程改善、原因分析、追踪作业等方法进行持续改进 。 此外 ， 结合绩效监管进行更加深入的精细化管理 ， 不再单纯通过增加医疗数量来提高收益 ， 而是结合各病组临床路径 ， 进行全成本核算 ， 减少不必要的成本投入 ， 提高医疗服务的效率与质量 。
【探讨 | 解析DRG改革下，医疗机构遇到的难点与对策