肛门|日照市人民医院新技术造福结直肠肿瘤患者直肠癌

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员徐艳
近日，日照市人民医院普外科四病区（肛肠外科）再次成功为一名老年男性极低位直肠癌患者实施了腹腔镜经腹括约肌间入路直肠癌根治术（ISR），为患者成功保留了肛门。该手术进一步扩大了低位、超低位直肠癌病人实施保留肛门手术的范围，标志着日照市人民医院肛肠外科在超低位直肠癌保肛手术治疗方面达到了省内先进水平。

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今年7月份，76岁的林先生，因便血2个月来到日照市人民医院肛肠外科就诊。医生通过检查，发现患者的直肠内距离肛门3cm处，可触及质硬肿物。后来通过肠镜取活检病理检查，确认患者为直肠腺癌。

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能不能保留患者的肛门？面对病情，林先生和家人向医生表达出了强烈的保肛意愿。
【 肛门|日照市人民医院新技术造福结直肠肿瘤患者】“肿瘤位置虽然很低，但肿瘤不大，周围未见明显肿大淋巴结，无远处转移，病期相对较早。”根据患者病情，日照市人民医院肛肠外科主任医师秦朝阳最终考虑为患者行腹腔镜经腹括约肌间入路直肠癌根治术，即ISR手术，为病人保留肛门。

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腹腔镜经腹括约肌间入路直肠癌根治术（ISR）是经腹腔镜下彻底清扫直肠周围淋巴结，并根据TME原则游离直肠至盆底齿状线水平，转而经肛门直视下，于内外括约肌间沟入路切除部分（或全部）肛门内括约肌而切断直肠，切除直肠及肿瘤后将近段肠管拖下至肛管，完成结肠肛管吻合的手术方式。这是针对齿状线附近极低位直肠肿瘤的保肛手术方式，能够达到最大保肛极限。

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国内外研究显示，经肛直视下切除直肠下段肿瘤，更易于掌控切缘，保证切缘阴性，切除范围安全可靠。另外，切除肛门内括约肌，保留肛门外括约肌及神经，对病人术后肛门功能影响较小，国内外资料及我们的临床观察，术后病人肛门功能基本正常，排便次数略多，但不影响正常生活。同时，ISR手术具有腹腔镜下彻底清扫直肠周围及引流区域淋巴结，保留盆腔自主神经的优势。
随着近几年腹腔镜技术的飞速发展和广泛应用，ISR手术逐渐被大家重视，但此手术操作复杂，技术难度较高，需要经验丰富的结直肠专科医师方能实施，目前只有部分省级医院的结直肠中心开展了此手术。
手术由秦朝阳主刀完成，术中查看吻合满意，未行预防性造口，手术过程顺利，患者术后第3天排气，第4天排稀便，逐渐进流质、半流质饮食，术后第10天康复出院。
“自去年11月份开展该项技术以来，我们科已经为5名直肠癌患者通过实施该手术保留了肛门，均取得了满意的效果。”秦朝阳说：以后广大结直肠肿瘤患者不用去大城市，在家门口就可以接受到国内先进的保肛手术治疗，使很多按传统诊疗方法无法保留肛门的病人受惠于这项新技术，在达到肿瘤根治的前提下保留了肛门，极大改善了患者的术后生活质量。
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