糖尿病肾病作为糖尿病患者发生率较高的一种并发症 , 同时也是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因 。 在我国尤其是糖尿病患者人数不断增加的过程中 , 糖尿病肾病的患病人数也越来越大 。 如果疾病对肾脏造成累及 , 发生持续性蛋白尿 , 肾脏病变则不可逆转 , 导致患者疾病短时间内进入到终末期肾衰竭 。 现阶段临床中还缺乏根治终末期肾病的有效防范 , 所以为患者提供有效的护理干预 , 进而对肾病进展进行延缓 , 让其长期存活率提高就显得非常关键 。
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1、心理护理
糖尿病肾病患者不仅存在肾衰竭 , 而且也存在一定程度的视网膜病变、神经炎、心脑血管疾病等其他器官损伤 。 除此之外 , 患者还会因为呕吐、恶心、食欲减退出现不适 , 同时受到糖尿病足趾坏死导致的痛苦 , 病程及治疗时间较长 , 特别是在患者需要接受长时间血液透析治疗等情况时 , 容易出现各种不良情绪 , 如绝望、抑郁、焦虑、低落等 , 如果患者存在视物不清 , 则会对生活造成严重不便 , 让患者及其家属对治疗丧失信心 。
家属应对患者进行鼓励 , 让其心态保持积极和乐观 , 除此之外还应告知患者治疗的必要性和长期性 , 让患者自信心明显提高 。
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2、并发症护理
水肿 。 对于终末期糖尿病肾病患者来讲 , 水肿是主要的临床症状之一 , 皮肤容易生疮、破损 。 所以家属应对患者的皮肤弹性和水肿程度进行严密观察 , 同时将水肿部位抬高 。 床铺应保持整洁、干燥、无碎屑、平整 。 指甲应常剪 , 穿着宽松、全棉面料的衣物 , 鞋子的质地应宽松、柔软 。
皮肤应保持清洁 , 如果患者皮肤存在瘙痒和脱屑 , 应选择温水定时擦洗 , 擦洗时不能采用肥皂水和热水 , 如果患者病情需要可以选择中药止痒方进行外洗 。 如果患者处于急性期 , 应严格卧床休息 , 定时协助患者翻身 , 不能进行推、拉、拖等动作 , 对受压部位进行按摩 , 或者选择软枕进行支撑 , 如果病情需要可以选择气垫床对皮肤进行保护 。 对每日进水量进行严格控制 , 并对尿量、出入水量进行准确记录;
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视网膜病变 。 视网膜病变会导致终末期糖尿病患者出现失明或者视物不清 , 导致情绪不稳定 , 活动不便 。 家属不仅需要为患者提供生活方面的照顾 , 还应和患者进行积极地沟通交流 , 对不良情绪进行缓解 , 让患者自信心明显提高 , 让其状态保持良好 , 保证各项治疗的顺利开展 。 如果患者存在眼底出血 , 则应及早开展无肝素透析 , 在出血得到控制后选择低分子肝素钠进行抗凝治疗;
感染 。 终末期糖尿病肾病患者的血糖长时间处于较高水平 , 周围血管硬化 , 如果未对血糖水平进行有效控制会导致肌肉分解、糖原异生 , 影响蛋白质合成 。 透析液以及尿液中的蛋白质显著丢失 , 导致患者出现营养不良 , 同时长时间服用免疫抑制剂等药物而降低机体抵抗力、免疫力 , 肺部感染的发生风险较高 。 患者处于急性期卧床时 , 应协助选择半卧位 , 并定时协助患者拍背、翻身 , 促进排出痰液 。
当患者处于缓解期时 , 应对患者进行指导 , 让其开展合理的运动锻炼 , 如打太极拳、散步等 , 让机体抵抗力明显提高 。 个人卫生、环境卫生、气候变化加以关注 , 加强保暖工作 , 避免感冒 , 尽量少去公共场所 , 避免出现交叉感染 。 加强营养支持 , 并对钾、钠盐、水分摄入进行严格控制;
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