系统分析为你揭晓答案，免疫治疗药物也入脑( 二 ) 大脑和血液系统之间有一道血

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图2存在脑转移（A）与
不存在脑转移（B）患者的OS曲线
对于无进展生存期，我们能从曲线上看到类似的趋势（图3）。对脑转移患者，接受帕博利珠单抗联合化疗的中位无进展生存期超过半年，而单纯化疗组仅有4个月。两组的一年无进展生存率分别为29.9%vs6.6%；也就是说，联合治疗组人群在治疗一年时仍有三成处于疾病控制，而单纯化疗组已不足一成（图3A）。

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图3存在脑转移（A）与不存在脑转移（B）患者的OS曲线
当然，考虑到帕博利珠单抗作为PD-L1抑制剂的作用机制，研究人员随后根据PD-L1表达状况，对接受帕博利珠单抗联合化疗，相较化疗的无进展生存期和总生存期获益情况，进行了细致分析。他们发现，无论肿瘤PD-L1表达状况如何，也无论基线有无脑转移，患者均可从联合治疗中获益（图4）。这表明免疫联合化疗获益人群的广泛性。
临床上，对基线存在脑转移的患者，不仅能从联合治疗中获益，在条件有限时， PD-L1表达的检测并不是必须的，这对患者而言，是实实在在的一大利好。

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图4根据PD-L1表达状况进行的亚组分析
对于客观缓解率，研究者统计数据同样表明，无论有无脑转移，免疫联合化疗，是优于单纯化疗的。我们只看脑转移群体数据，两组客观缓解率分别是39%和19.7% ，差距是两倍，表明帕博利珠单抗能为肿瘤缩小带来很大促进作用。
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免疫联合化疗，
适用于基线存在脑转移的患者
安全性是联合治疗必须关注的要点。帕博利珠单抗联合化疗，发生的治疗相关不良事件，与化疗组相比差别不大（88.2%vs82.8%）。
基于这项相对大样本的研究，我们看到，虽然脑转移群体的总体预后不如无脑转移的患者，但是与单纯化疗相比，帕博利珠单抗联合化疗也可显著改善脑转移患者的总生存期、无进展生存期、客观缓解率；且无论PD-L1表达状况如何，患者均可获益。
另外，帕博利珠单抗联合化疗，对于无驱动基因突变的，基线存在脑转移的晚期非小细胞肺癌患者，同样适用。
参考文献：PowellSF,Rodri?guez-AbreuD,LangerCJ,etal.OutcomesWithPembrolizumabPlusPlatinum-BasedChemotherapyforPatientsWithNon–Small-CellLungCancerandStableBrainMetastases:PooledAnalysisofKEYNOTE-021,189,and407.JournalofThoracicOncology.2021;DOI:10.1016/j.jtho.2021.06.020.
#免疫治疗#癌症#