麻醉 , 是现代外科手术的成果和必经步骤 。 我国1700年前就有名医华佗使用麻醉药物的记载 , 当时叫“麻沸散” , 但没有传承下来 。 约170年前 , 西方利用乙醚实施麻醉手术成功 , 可看做麻醉学的开端 , 至今麻醉在外科手术中有重要地位 。
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麻醉大致分为全身麻醉、局部麻醉 , 其中全麻采用“静脉+吸入”麻醉方法 , 常见的局麻含局部清创缝合 , 局部阻滞麻醉 , 剖腹产的腰麻 , 包皮手术的骶麻等 。 全麻是无意识的 , 手术前很快沉睡 , 手术完唤醒 , 痛感很少 , 相当于舒服睡一觉 , 醒来发现手术做完了 。 局麻时意识清醒 , 但手术区域无感觉 。
“是药三分毒”的观念深入人心 , 麻醉作用于神经系统 , 阻断痛觉的传导 , 那么会不会影响大脑?麻醉后会不会忘事?人的智商会不会降低 , 或是变傻一点呢?特别是手术前的记忆 , 很多人术后记不清了 , 似乎成为“变傻”的佐证 。
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大脑变傻的重要必备条件 , 是大脑皮层缺血、缺氧 , 使脑细胞受到不可逆的损伤 。 实施麻醉手术 , 是在麻醉机监测下完成的 , 麻醉医生根据患者身高、体重、肥胖程度、身体状态、烟酒史等多重因素用药 , 全麻期间有呼吸机辅助通气 , 血压、血氧、心率、二氧化碳浓度等都有监测 , 术后麻醉药物残余会通过人体代谢 , 很快排除掉 。 所以导致大脑变傻的条件不存在 , 影响智力和记忆力的可能是微乎其微的 。
麻醉 , 尤其是全身麻醉 , 对智力不会有影响 , 但并不意味着没有风险 。 风险主要与麻醉时间长短有关系 , 麻醉时间长 , 患者身体弱 , 有内科疾病 , 风险也变大 。 在麻醉时 , 有的患者可能对药品过敏 , 麻醉后出现误吸、呛咳、呕吐、痉挛等意外 , 通常在手术前会进行会商、评估 , 这些风险也都在可控范围内 。
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其实 , 患者在术前严格遵医嘱办事 , 听从安排 , 风险会减到最低程度 , 主要是禁食 。 非急诊情况下 , 禁食6—8小时左右 , 期间连水也不能喝 , 这样会使胃部排空 , 就不会出现呕吐、误吸问题了 。 麻醉医生在术前谈话 , 患者要如实告知 , 对自己麻醉有好处 。 有的患者术前感冒、流涕、发热、腹泻、咳嗽等 , 也要暂缓麻醉手术的 。 有烟瘾的患者 , 最好自觉戒烟数日 。
麻醉手术也挺有意思 , 以全麻为例 , 可分为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒三个阶段 。
麻醉诱导是让人由清醒快速转入沉睡状态 , 药品有依托咪酯、阿曲库铵、舒芬太尼等 , 患者与医生愉快地聊几个问题 , 很快就不省人事了 , 这个过程通常只有几十秒 。 由于使用了肌松药 , 不能自主呼吸 , 必须依靠气管插管 。
麻醉维持有气管插管、手术过程麻醉维持等步骤 , 药品有丙泊酚、七氟烷等 , 当然这个过程患者是完全不知道的 , 只有麻醉医生在密切监测 , 外科医生和护士在做手术 。
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麻醉苏醒 , 此时患者会被唤醒 , 但感觉困意很重 , 很想睡觉 。 麻醉医生还会将气管拔掉 , 然后在监护室观察半小时左右 , 就可以回病房了 。 此后两三天 , 因为插拔气管的原因 , 喉咙会有点不舒服 , 或是麻醉药物反映 , 食欲不佳 , 但很快会缓解 。
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