血糖|干细胞治疗糖尿病视网膜病变丨不仅改善视力、视觉，还具有明显的降血糖作用糖尿病|疾病|并发症

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

糖尿病视网膜病变 (DR) 是糖尿病 (DM) 最常见的微血管并发症，并且仍然是全球工作年龄成年人失明的主要原因。在糖尿病患者中， 2020年DR的全球患病率估计为22.27% ，威胁视力的DR患病率为6.17% 。

糖尿病是一种日益严重的全球疾病，国际糖尿病联合会估计，到2021年，全球糖尿病患者人数将达到5.37亿，预计到2030年将达到6.43亿，到2045年将达到7.83亿。因此， DR在未来几年将成为一个更具挑战性的健康问题，并且在疾病的各个阶段都需要新的治疗方法。
目前的临床分类主要基于微血管病变，但糖尿病会对视网膜的脉管系统、神经元和神经胶质造成损害是公认的。

与糖尿病相关的主要微血管和大血管并发症。部分图像改编自Servier Medical Art 。
糖尿病视网膜病变的临床分类临床上， DR根据解剖学特征和眼底照片上可检测到的血管病变的存在和严重程度进行分类（见图1）。

图1：根据DR的国际分类，显示糖尿病视网膜病变 (DR) 五个阶段的超广角眼底图像
DR的第一级是“无视网膜病变”（指视网膜眼底图像中没有“明显的”视网膜病变）。
第二级“轻度NPDR” ，其特征在于仅微动脉瘤。两组在几年内发生重大进展的风险都非常低。
第三级， “中度NPDR” ，其特征不仅仅是微动脉瘤，例如存在视网膜内出血和/或硬性渗出物和/或静脉串珠，但低于重度NPDR；该组进展的风险显著增加。
第四级， “重度NPDR” ，具有以下任一特征：四个象限各有20次以上的视网膜内出血；至少两个象限出现静脉串珠，至少一个象限出现视网膜内微血管异常 (IRMA) ，但没有增殖性视网膜病变 (PDR) 的迹象。
造成糖尿病视网膜病变主要因素视网膜神经血管单元完整性的进行性丧失是疾病发病机制的核心要素。视网膜缺血和炎症过程驱动相互关联的病理，例如血视网膜屏障破坏、液体积聚、神经胶质增生、神经元丢失和/或异常新血管形成。
长久的血管扩张导致了微动脉瘤和血管结构上的改变：基底膜增厚、周细胞变性和内皮细胞增生。周细胞变性破坏了毛细血管的完整性，继而损害血-视网膜屏障，导致了管腔缩窄和血流改变，到DR后期出现了视网膜缺血及新生血管。一旦出现新生血管则标志着进入增殖性糖尿病视网膜病变(PDR) 。视网膜新生血管及纤维化是PDR的特征，其与VEGF、Ang-2等多种因素有关。
目前对DR主要有以下几个方面的防治手段1. 控制血糖、血脂，以保护血-视网膜屏障，降低微血管并发症风险，但仍无法阻止DR的发生发展。
2. 抗VEGF药物：此类药物主要代表有Lucentis和Conberept 两种。通过对VEGF的拮抗作用从而抑制新生血管的产生、使减视网膜微血管渗漏轻，使视网膜水肿减轻，其在眼内新生血管类疾病的临床治疗中取得较确切的疗效，但其作用的时间较短，存在一定的全身及眼部并发症风险。