胰腺癌为什么这么“凶”？早期精准诊断的最新探索 _健康小知识

本文转自：文汇报

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■沈柏用
防治肿瘤，已引发全球医学界的关注，在相关防治举措下，一些肿瘤的发病率呈下降趋势，但有一种肿瘤的全球发病率在持续上升，它就是胰腺癌。更要命的是，因其恶性程度高、早期症状不典型等， 80%的患者发现时已是中晚期，生存期十分有限。凡此种种，胰腺癌得名“癌中之王” 。
近日，国际胰腺病学会举办2022年年会，作为胰腺疾病领域最重要的学术会议之一，世界各地的胰腺病学专家针对胰腺疾病各领域进行汇报。本次年会上，瑞金医院胰腺中心的主题汇报聚焦胰腺癌早期检测。这些年，我们的研究探索有了很多值得注意的发现，比如胰腺癌与糖尿病的关系，希望这些发现对大众的健康生活方式也有所提示。
癌中之王：留给早期发现的窗口期非常短
胰腺癌是世界范围内发病率、死亡率最高的癌种之一。近十年，其发病率还在逐年增高。遗憾的是，绝大多数胰腺癌患者确诊时已是中晚期。
胰腺癌的发生越来越多，因素很多。简言之，人们的生活水平好了，吃得好了，活得长了，胰腺癌相应变多了。胰腺癌发现时的大致比例是：20%是早期， 40%是中期， 40%是晚期。只有20%也就是早期患者，还有机会手术。中晚期患者不仅失去了手术机会，其他治疗手段亦效果有限。
为什么胰腺癌发现时中晚期比较多？为什么不能早点发现？因为胰腺癌的发病很隐秘。胰腺是一个后腹膜器官，位置“藏得深” 。其次，胰腺癌的自然病程非常快。从发生癌变到最后患者离世大概是一年半的时间，所以，留给早期发现的窗口期就非常短。这就造成了目前胰腺癌不如意的治疗效果——全世界得胰腺癌的人，能活满一年，我们称之为一年生存率，约20%；五年存活率约7% 。可以看到，胰腺癌总体上是一个治疗效果非常差的癌种，我们称其为“癌中之王” 。
胰腺癌的凶险程度主要由三方面因素构成：
第一是早诊率非常低。比如，当一个人出现血糖变化时，不一定会想到胰腺癌，大部分人会去看内科，吃药、打胰岛素。也不是每个人都会做CT ，所以早期诊断很容易漏。当一个人得了胃癌或肠癌，会看到大便有血，但胰腺癌没有非常特异的临床表现，早期发现很难。
第二是胰腺癌的解剖结构复杂。胰腺癌的手术在整个普外科中被称为“皇冠上的明珠” ，因为这个手术极复杂。举例说，胰头癌手术要切除1/4的胃、十二指肠、胆囊、总胆管和胰腺头部，还要重建胰腺与小肠、小肠与胆管以及小肠与胃，是非常复杂的手术。此外，胰腺部分本就是一个非常小的空间，周围又密布重要管道。比如肠系膜上动脉，一旦被肿瘤侵犯，不能切，一切，小肠全坏死；腹腔干侵犯了，也不能切，一切，肝脏没血了。所以，这个手术的复杂性就造成它的切除率非常低。
第三就是胰腺癌目前对化疗的敏感率在20%左右，且没有非常好的靶向药物用以治疗。所以总体来看，胰腺癌的治疗效果非常差。
当然，当前胰腺癌更多是综合治疗，手术只是手段之一。大家都觉得胰腺癌只要能开掉，就有救了。但你会发现，很多胰腺癌，非常早期的1公分肿瘤，开刀后6个月就复发。所以，我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量，选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段。
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