胰腺癌为什么这么“凶”？早期精准诊断的最新探索( 二 ) _健康小知识

如此凶险的癌王，发病率持续走高，并且有流行病学调查显示，胰腺癌有一些年轻化的趋势，涉及20岁-55岁的人群。我们原本并不认为这么年轻的人应该出现在我们的病房里，但有一个情况要引起注意， 20岁到55岁的年龄段里， 2型糖尿病的胰腺癌发病率要比正常人群高七到八倍，这是非常高的比例。
糖尿病的发生跟胰腺癌的发生之间有关联？糖尿病的发现是否可以为胰腺癌的早期发现提供一些参考？其实，糖尿病和胰腺癌的关系千丝万缕，至于哪个是因，哪个是果？我们的结论是互为因果。我们都知道，胰岛素降血糖，需要通过胰腺分泌，如果胰腺长了肿瘤，胰岛素就分泌不足了，会引发糖尿病，那么这就是胰腺癌是因在先，糖尿病在后。而最近我们也做了一个涉上海1400万人口的流行病学调查发现， 2型糖尿病患者得胰腺癌的风险更高。这告诉我们一件事，那就是糖尿病是因，胰腺癌是果。所以比较有共识的认识是， 2型糖尿病患者是胰腺癌高危人群，容易得胰腺癌。这就涉及对胰腺癌高危人群的提前管理。
这也是我们非常关注的问题，即全生命周期的胰腺癌管理。以前我们说的是疾病管理，患者得了胰腺癌后予以管理，但今年，尤其是这项流行病学调查发现后，我们把这个概念推至全生命周期，对那些还没得胰腺癌的高危人群，也要管理起来。相信这会对胰腺癌治疗的整体效果有很大改善。
如何找到胰腺癌高风险人群？瑞金医院胰腺中心做了一项创新工作：在安卓系统手机端开发了一个“胰腺健康”App ，发布胰腺癌风险人群自测表。目前，该系统已形成一个高风险人群随访名单，借助早诊检测，希望为他们争取不一样的治疗结局。基于这些数据，也可以发现一些人群共性特征，比如胰腺癌的高危因素之一与饮食相关，如果一个人长期高蛋白、高脂饮食，通俗说就是“吃得老好” ，容易得胰腺癌。第二个风险因素是年龄， 60岁以上得胰腺癌的风险是高的。第三，如果是2型糖尿病患者，也是高风险人群。第四，整体精神状态比较抑郁、焦虑的，会比正常人群有更高的罹患风险。此外，不良的生活习惯也是高危因素，比如说吸烟、酗酒。
早筛探索：抓住癌细胞的丝丝痕迹
早期胰腺癌患者与晚期患者的五年生存率有显著差别，可见面对凶险“癌王” ，早诊早治是关键。胰腺癌总体的一年生存率是20% ，五年生存率是5%-7% 。在瑞金胰腺中心，如果说胰腺癌是被早期发现，也就是说有机会做一次根治手术，那么经根治手术的胰腺癌患者的一年生存率可以从20%提升到70% ，五年生存率可以从5%-7%提高到17.6%以上。这是非常大的提升。对非常早期的胰腺癌患者，在瑞金胰腺中心经治可以达到接近37%的五年生存率。所以，早期发现对胰腺癌的整体治疗非常关键。
也因此，开发一种适用于一般风险人群的胰腺癌早期检测方法至关重要。遗憾的是，全世界当前尚缺乏标准的早筛方案，这也是大家为之努力的方向。
胰腺癌诊断的标准是有的，包括肿瘤指标（CA19-9）与CT、磁共振、PET-CT等影像学检查，这两者结合起来对整个胰腺癌诊断是非常有意义的。此外，还有超声内镜等其他手段。最近国际上有一个研究是对胰腺癌高风险人群开展超声内镜，提高早期诊断率。可以说，对早筛方案，全世界的尝试很多，但未有共识。
【胰腺癌为什么这么“凶”？早期精准诊断的最新探索】从肿瘤发生发展角度探路，我们认为只要有癌细胞，理论上就会有痕迹，这个痕迹我们目前抓住的是cfDNA甲基化。