运动|杏林圣手蒲辅周：治心慌，先治痰！一张方子，道尽其妙，请你细学( 二 ) 骨科

你看，此人恶心、食欲不振、厌恶油腻，平素痰多。这告诉我们，其胃气失和、运化失常。
胃气，为啥失和？一定是有什么因素，影响到了它的通降通利之性。什么因素会有这样的影响？中医来看，就不得不说到肝胆。肝胆属木，脾胃属土。肝胆之气失和，必然影响脾胃，使得胃气失常。
所以，问题再清楚不过地摆在面前了——患者胆胃不和，使得运化失常，痰浊内生，蕴而化热，于是形成痰热。痰热上扰于心，让患者心慌不适、心率不齐。

所以说，要想解决问题，就得清化痰热，彻底改善胆胃不和的局面。只有患者体内的脏腑关系，不那么拧巴了，痰热作为一种致病的因素，才会消失。
我们看看当时蒲辅周前辈的用药思路——
茯苓10克，半夏6克，化橘红6克，竹茹3克，枳实3克，炙远志5克，石菖蒲5克，炒白芥子5克，生姜3片，炙甘草5克。
这个配伍，其实就是在化痰热，理顺肝胆脾胃之气。
其中，化橘红、半夏、茯苓、甘草，是二陈汤的意思。化橘红理气消痰，半夏燥湿化痰降逆，理气和胃。茯苓健脾利湿。甘草和中。二陈汤，是治痰的总剂。

接下来，有竹茹和枳实。竹茹，清化痰热，止呕除烦。枳实，行气消痰，畅脾胃之气。
在这个基础上，石菖蒲化痰开窍醒神，白芥子化痰利气，远志祛痰，沟通心肾。
这就是基本的用药思路。它做的事情，无外乎以温胆汤打底，实现清痰热，利气机的目的，使得患者的身体内环境，恢复正常。
至于说中间加服的资生丸，目的在于健脾胃。
你看，这就是中医治病的路子。表面看，此患的问题，在于心悸心慌。不治心脏，似乎说不过去。但是你仔细看，会发现，蒲辅周前辈的方子里，一个专门治心的药材都没有，而是以理气化痰、清胆和胃的温胆汤来着手治疗。这就是中医独特的地方——我知道你这里不舒服，但眼光偏偏向别处寻。当然，之所以这样，源于医家对症候的深刻理解。比如说这温胆汤所主的胆胃不和、痰热内扰证，它的主要表现之一，本来就包括心悸怔忡、惊悸不宁。这不就和患者的表现，对上了吗？
生活中，和医案里患者类似的情况，很多。这样的朋友，应该尽早去中医院看一看。如果可能，蒲辅周前辈的验方，是值得借鉴的。当然，我们必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。因为并非所有的心律不齐，都可以用胆胃不和、痰热内扰来解释。专业的中医同行们，我们记住，温胆汤加减，是可以治疗心律不齐的。只要辨证准确，就能取得一定效果。
好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。