一次惊心动魄的急诊科插管 _健康小知识

这天上午，我正在手术室和年轻大夫准备一台老年男性疝气手术的麻醉。因为病人条件特别符合徒手插管的条件，按照计划，我打算给这个年轻医生演示一下如何徒手插管。

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目前，尽管各种插管工具已经应用于临床，不同条件的病人都有相应的插管解决方案和工作。然而，最基础的手法、手感和对解剖的熟知会在关键时刻发挥出作用。因此，在我们团队中，不仅要会使用现代化仪器设备，最基础的东西也是常抓不懈。

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正当我在给这位年轻医生讲解解剖结构、导管选择及动作要领等细节的时候，急诊科的电话直接打进手术室，大致内容就是有一个病人插管急需麻醉医生增援。这里需要说明的是，按照急诊科配备要求，急诊科作为首诊医生，气管插管是必备技能。但是由于麻醉科医生对于解剖、气道管理更为擅长，因此每每遇到高难度病例，其他科同事还是第一时间会想到麻醉医生的。

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接到电话后，我的大脑迅速的运行着：因为电话打到手术室，第一接电话的人就相当于这个阶段的首诊，不能推卸，可是只有我们两个。谁去呢？如果我去，这位年轻医生将失去一次学习成长的机会；如果这位年轻医生去，急诊科医生插不上的管一定非常有难度，插管是救命的事，延误不得，万一年轻医生插不上怎么办？最后，我决定，我亲自去插管比较稳妥。

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我穿上外出服，迅速跑向急诊科。当我达到现场后，急诊科医生已经将管插进去了，但是没办法确认气管导管在不在气管内。这里需要说明的是，经口插管很有可能误插入食道。一旦插入食道，而不是气管，对于急需氧气的急救病人将是致命的。看似插管这样的一个普通的医疗操作，实质上是医疗上最重要的技术，也是最为复杂的一项操作。插管过程中，发生任何误差都可能是致命的。

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根据我多年的插管经验，首先看到的是病人胃部极度膨隆。但这不足以确认任何事情，只能怀疑气管导管可能插到食道里面了。于是，我拿起麻醉医生的随手工具——听诊器进行确认。这次听诊，也正式拉开了这次插管过程的惊心动魄。同时，该处置过程也极具教学意义。请有幸看到此文章的麻醉医生、急诊科医生或任何涉及到气管插管的医护人员务必收藏，关键时刻一定有用！

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【一次惊心动魄的急诊科插管】本次插管，再次领教循证医学的伟大。在理论学习过程中，判断气管插管是否在气管内通常有几种办法：
1.插管过程中，当导管理论上已经可能进入声门后，麻醉医生会将耳朵凑近气管导管的端口，指令助手按压胸廓，有经验的麻醉医生这时会很明显的感受到气流冲出。虽然这个判断方法并不能达到100% ，但绝大多数时候还是有效的。
2.插管过程中，麻醉医生的肉眼直接看到气管导管进入声门。需要注意的是，如果是非常有经验的麻醉医生，可以完全辨别声门结构的情况下，这种判断方式是最快捷、最准确的判断气管导管进入声门的办法，优于其他任何办法！
3.气管导管到达预计位置后，使用纤维支气管镜判断导管是否在气管内是一个好办法。但这个办法也有缺陷，当气管内痰液、分泌物、反流物或血液较多时，很有可能看不清任何东西！