终末期肾病|「干货收藏」熟记五点——轻松搞定慢性肾病合并高血压

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在慢性肾脏病（CKD）人群中，高血压发生率近90%。而随着肾功能减退，患者血压通常会升高，并进一步加快病情进展。
在我国，高血压已成为继肾小球肾炎导致终末期肾病（ESRD）最常见的病因。

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血压控制多少为好？
慢性肾脏病合并高血压的病理生理机制十分复杂，许多因素参与其中，包括肾单位减少、钠潴留、细胞外液容量增多、交感神经活性增强、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活、内皮功能障碍等。这些因素相互作用，促进CKD高血压进展。
研究显示，慢性肾脏病并发高血压相关不良事件风险高，如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等，CKD人群心血管疾病死亡率是普通人群的20～40倍。
2017年美国心脏协会（AHA）高血压指南中规定：CKD患者和其他心血管疾病高风险患者的目标血压应控制在130/80mmHg以内。

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日常生活如何管理血压水平？
1、饮食限盐
【 终末期肾病|「干货收藏」熟记五点——轻松搞定慢性肾病合并高血压】低盐饮食：慢性肾脏病患者需低盐饮食，有研究表明，对合并有高血压的3～4期CKD人群限制盐摄入可有效降低血压。此外，低盐饮食还可以增强血管紧张素转化酶抑制剂在治疗高血压及蛋白尿中的作用。
在接受透析或肾移植治疗的终末期肾病人群中，限盐同样是控制高血压的辅助手段。《2021版慢性肾脏病(CKD)血压管理临床实践指南的关键实践要点和推荐意见》中指出，高血压合并CKD患者的钠摄入量限制在

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除了限制食盐、酱油、腌菜等高盐食物外，还要避免“隐形盐”的摄入，如挂面、小苏打水或含有小苏打的食物等均含有较高的钠离子。
2.戒烟限酒
抽烟会引起肾脏伤害，主要是烟草中尼古丁会导致肾血管收缩，造成肾缺血，影响血压控制。饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，这必然增加肾脏负担。
3、规律服用降压药
血压控制理想靶目标在130/80mmHg以下，在血压控制情况下，不宜马上停服降压药，以免血压翻跳，在医生指导下调整降压药物的剂量，定期测量血压。若有蛋白尿患者，应根据尿每天尿蛋白定量来调整降压药。
4、定时监测血压
在无明显不适情况下，一周测1～2次，时刻关注血压变化。不用天天测血压或一天测几次血压，测量血压次数过多会造成不必要地精神负担。

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5.严格控制夜间血压
服用抗高血压药物的时间会影响血压的昼夜节律。有研究指出，与只在日间服药相比，睡前加服至少一种降压药，能显著降低CKD人群的夜间血压，减少夜间血压不下降的概率并减轻蛋白尿。
此外，控制夜间血压还能降低CKD人群发生心肌梗死、中风甚至死亡的风险。
高血压既是慢性肾病（CKD）的病因，也是它的并发症之一。及时诊治高血压能减少心血管事件发生风险并改善CKD的预后。因此，饮食限盐、根据病情合理使用各种降压药以及强化夜间血压管理是CKD高血压管理的主要手段和策略。
参考文献：
[1] 何灿, 薛澄, 梅长林. 慢性肾脏病合并高血压患者的血压测量方法及诊治进展[J]. 临床肾脏病杂志, 20(7):6.