逾七成患者死于并发症，糖尿病患者应注意“糖心肾”联防联治 _健康小知识

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截至2021年，中国已成为全球“头号”糖尿病大国1 ，而如今，临床要解决的已经不仅仅是“降糖”的问题。
2021年12月，国际糖尿病联盟正式更新了第十版《全球糖尿病地图》。过去的十年间，中国糖尿病患者数量由9000万人增至1.4亿人，患者总数比排名第二的印度多出了近7000万人1 。

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据北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授介绍，糖尿病患者所面临的最大问题是慢性并发症：“因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75%2 ，其次就是肾脏疾病，中国糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的肾脏损害3 。 ”
由于2型糖尿病，心力衰竭、慢性肾病等心血管疾病往往会先后出现在同一个人身上，郭立新教授认为，糖尿病治疗应该形成一个宏观理念：“糖尿病治疗不仅是控制血糖，更是延缓并发症、改善预后和提高生活质量。 ”
对于“糖心肾”三大慢病，他提到：“当我们诊断这三个疾病当中的任何一个疾病时，要想到另外两个疾病的可能” 。

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并发症：糖尿病背后的隐形杀手
数据显示，我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病3 ， 1/3以上的2型糖尿病患者伴有心血管疾病4 。另有数据称，每三位心衰患者中就有一位患有2型糖尿病5；三位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病6；三位心衰患者中至少有一位患有慢性肾脏病7 。
中国糖尿病、心血管疾病以及慢性肾脏病的患者数量均在1亿以上8,9,10 ，这些疾病之间存在着交叉，糖尿病极容易和心血管疾病和慢性肾脏病一起出现。
据郭立新教授介绍，中华医学会糖尿病学分的一项调查显示，国内糖尿病患者的肾病变发生率接近40%3 ，患有心血管疾病的比例接近33%4 。 “如果以1.409亿糖尿病患者为基数来算，随便乘一个比例后得到的都是天文数字。 ”
“由于糖尿病并发症十分广泛，尤其是合并心肾疾病的高发，导致很多糖尿病患者结局的恶化。所以，为了控制糖尿病，继而延长糖尿病病人的寿命、改善他的临床结局，关注和改善患者的心肾结局是至关重要的。 ”郭立新教授强调。

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治疗理念的转变：从单纯控制血糖到关注患者心肾结局
糖尿病的常规治疗观念是以控制血糖为主。但部分降糖药物的使用会增加患者的心血管风险。 2008年，美国食品药品监督管理局规定，治疗2型糖尿病患者的药物需要进行长期安全性试验，排除在心血管风险方面的潜在隐患11 。
随着研究深入，多项研究证实SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物不仅不会增加糖尿病患者的心血管风险，还可以保护心肾12 。
得益于此，糖尿病治疗理念也发生了重大转变。健识局了解到，为最大限度保护患者心肾等靶器官，国内外权威的糖尿病指南已经“发生了根本改变”：不再单纯地追求控糖，而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。
但在公众认知中，将糖尿病、心血管疾病和肾病联合起来治疗，仍是一个颇为陌生的概念。据《中国糖尿病肾脏病防治临床指南》：尽管国内2型糖尿病患者的肾病患病率最高可达40% ，但知晓率却不足20%13 。
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授表示：“来我们这里看病的很多都是晚期患者，如糖尿病肾病晚期并发症较为严重，治疗也较为棘手。人体的心脏、肾脏、内分泌系统是一个整体，在用药治疗的时候一定要综合评估。如果大家联手诊断、合理用药，可以节约大量医疗资源。 ”