强直性脊柱炎|38岁心血管狭窄90%，可以不放支架吗？做好这3点，或许真的可以中药|老年病|用药指南

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在很多朋友的概念里，如果为心脏供血的冠状动脉狭窄达到了90%的程度，就离心梗不远了，这种情况下，通过介入治疗在血管严重狭窄的部位放入支架，是必须要做的，减少心梗风险的事情了，甚至是对于很多医生来说，这也是减少心血管风险的常用治疗方式。但也有不少人，发现了严重的心血管狭窄，却不想用支架的方式来进行治疗。
38岁的小崔最近就成了纠结这个问题的冠心病患者之一。小崔身体原来不错，曾经还有运动跑步的习惯，近两年由于生活压力大，工作也特别忙碌，跑步的习惯也放下两年多了，天天忙碌奔波，熬夜，吸烟喝酒成了生活的常态。近期又想增强下体质，于是又早晨起来开始跑步，结果跑了不到2公里，忽然出现了剧烈的胸痛，气短的情况，而且浑身出汗，甚至还出现了濒死感，赶紧停下来歇了歇，才逐渐缓解。

小崔不敢继续跑步，慢慢走回了家，面对这样的一次难受的经历，他总觉得不放心，于是到医院心内科进行检查，医生根据他描述的症状，以及测量出现的高血压，高血脂等情况，建议他进行一个冠脉CTA检查，确认冠状动脉是否有狭窄的问题。
检查结果让小崔和家人都大吃了一惊。通过冠脉CTA检查，发现小崔的冠状动脉左前降支狭窄已经超过了90% ，其他冠脉血管，也有不同程度的狭窄，医生建议他抓紧住院，并行支架介入术将严重狭窄的部位打通。但小崔觉得他还年轻，对支架介入术也排斥心理也较为严重，他想服用药物来进行保守治疗，看看能不能通过用药，让严重狭窄的血管有所恢复。
对于这样的问题，可能有很多人会说，都狭窄到90%了，不放支架肯定是不行的，但实际情况真的如此吗？对于小崔的情况，他的冠状动脉狭窄程度虽然比较严重，但仍然属于稳定型冠心病的情况。而对于稳定型冠心病，已经有多项大型的临床研究证明，对于稳定型冠心病，支架介入治疗，与不放支架的药物保守治疗之间，在心梗发生率，心血管死亡率，以及总死亡率方面，并没有更好地风险降低作用，因此，小崔的情况，到底是不是一定要放支架，还是非常值得探讨的一个话题。

对于心血管严重狭窄，狭窄程度超过70%以上，但属于稳定性冠心病的情况，并不是一定要放支架，而是应该结合实际情况，来评估是否有放支架的必要性，如果能够积极地从各个方面评估、控制心血管风险，保守药物治疗，也能够获得良好的预后。结合小崔的情况，为他提出以下3点小建议，对于有相同问题困扰的朋友，也可以作为参考。
做好心血管堵塞风险的评估对于一个已经明确诊断为冠心病的患者来说，到底放不放支架，如果仅仅以冠脉的狭窄程度作为判断依据，就太过简单粗暴了。到底放不放支架，还应该结合患者的实际情况，风险程度等多方面来综合判断。
如果一个冠心病患者，冠状动脉狭窄程度刚刚超过70% ，但在静息状态下也会出现心绞痛的症状，而且冠状动脉硬化的斑块属于软斑块，破裂风险较高的情况，这种斑块破裂风险高，同时属于不稳定型心绞痛的情况，虽然血管狭窄程度还不到90% ，但也是应该考虑放入支架的情况。