中年期|守住爱的记忆安享老年幸福( 二 ) 徐俊|熬夜

除了以上单一因素对于痴呆发病的影响，几个风险因素同时存在时又如何影响认知？目前公认的对于散发（非遗传）AD最强的风险基因是携带APOE*ε4。而对于APOE*ε4基因携带者，诸如吸烟、饮酒、不运动和喜欢摄入饱和脂肪等风险因素同时存在，会对该携带者认知结局带来灾难性后果，反之，规避以上风险因素的健康生活方式，会对APOE*ε4基因携带者带来相比非携带者更大的认知获益。高的受教育水平、对智力活动要求更高的复杂工作，可以对抗APOE*ε4基因型增加的痴呆风险。然而，也有研究显示，吸烟对于非APOE*ε4基因携带者的认知负面影响更大，超重对于APOE*ε4基因携带者的认知根本无影响。
由于痴呆和晚发AD，都是多病因的致病机制，因此，针对多种风险因素的多域干预研究已开展，如芬兰的FINGER研究、法国的MAPT 与荷兰的PreDIVA研究。这些研究提示，针对痴呆风险增高的老年人开展多域生活方式干预，不仅可以有认知获益，还减少其它老年慢性病的发生。今后，我们期待更多的“量身定制”的认知保护性研究结果出炉，如针对AD仅有危险因素者、AD前驱期者和症状早期者分别如何进行生活方式、营养物质和或药物干预，以预防或延迟痴呆发病；针对不同的地理环境、经济和文化背景人群、收入水平不同国家发群等，怎么进行干预？针对某一特定风险因素在哪一年龄段开始怎样的干预，都将是未来全球携手进行的项目研究。
综上，目前已介定下列九种痴呆的可变患病风险因素，积极避开这些风险，则 35%的痴呆可以被预防【4】。这 9大因素分别隶属于血管因素、生活方式相关因素和精神社会因素，包括：低教育水平、中年期的耳聋、肥胖、高血压；老年期的抑郁、吸烟、缺乏体力活动、糖尿病和社会隔离。人一生中可以通过生活方式改变，或积极治疗风险疾病，去减少或规避以上痴呆风险因素，这样做可以在痴呆症状发生前的几十年就对痴呆发生产生着影响。

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最后，给大家介绍一种目前唯一应用中的CAIDE痴呆风险评分，这一评分系统是基于中年期的风险因素，预测 20年内发生痴呆的风险。大家可以自我测评一下，预防痴呆，先从知悉自己的风险开始，从今天做起！
风险因素
分数
年龄（岁）
<47
47~53
>53
0
3
4
受教育年限（年）
≥10
7~9
<7
0
2
3
性别
女
男
0
1
血压（mmHg）
≤140
>140
0
2
BMI(Kg/m2)
=体重（千克）/身高（米）2
≤30
>30
0
2
总胆固醇(mmol/l)
≤6.5
>6.5
0
2
体育活动
是
否
0
1
CAIDE风险评分

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参考文献：
1．World Health Organisation. Draft global action plan on the public health response to dementia. Report by the Director-General, WHO, 3 April, Geneva (2017).
2．Solomon, A. et al. Advances in the prevention of Alzheimer’s disease and dementia. J. Intern. Med. 275, 229–250 (2014).
3．Norton, S. et al. Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease: an analysis of population-based data. Lancet Neurol. 13, 788–794 (2014).
【 中年期|守住爱的记忆安享老年幸福】4.Kivipelto M. et al. Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease. Nat Rev Neurol. 14，653-666.(2018).

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