中年期|守住爱的记忆安享老年幸福徐俊|熬夜

山东大学齐鲁医院神经内科李怡刘艺鸣
人终老时一定会回到如出生时的“懵懂无知”吗？答案是否定的。痴呆可以不成为人生中的最后一幕。，今年世界阿尔茨海默病月的主题是“Know Dementia, Know Alzheimer's（知彼知己，早诊早智）”。那么，如何预防痴呆，守住爱的记忆？就是我们今天要谈的话题。
早在1948年，世界卫生组织（WHO）将健康定义为“躯体、心智和社会适应都完好的一种状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。随着中国社会的富裕，人们对健康的关注点从躯体转换为对躯体与心智的共同关心。因此，实现健康脑老化，有尊严地老去，正成为每一位追求高品质生活人士的迫切愿望。此外，痴呆带给家庭、社会的经济负担沉重。专家预测30年后，全球公卫和社会照护系统在阿尔茨海默氏病（AD）和其它类型痴呆的年支出约8000亿美金。因此，应对并减少痴呆，在许多国家已上升至国家战略的高度。
痴呆（ Dementia）是各种原因导致的记忆和其它认知功能下降的一类疾病, Alzheimer's Disease（阿尔茨海默病）特指神发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病。2017年，WHO全球行动计划中呼吁“全球应将痴呆症列为全球优先事项，敦促主要利益相关者制定必要的政策、筹划资源，以确保优先对痴呆症采取行动（Livingston 等人，2017 年）”【1】。
该报告指出：在一些国家，年龄相关的痴呆患病率已经下降约 20%，这些国家的特征是：人群的收入更高，受教育程度更高。这些提示痴呆可以预防或延迟发生。此前几十年的纵向观察研究中积累的科学证据表明，血管因素对痴呆发生的影响大，如糖尿病，在整个成人期，都是痴呆的致病风险因素，只是中年期糖尿病的致痴呆风险高于老年期糖尿病。但有些血管因素的致痴呆作用则不确定，究竟是痴呆的风险因素，还是保护性因素，取决于年龄。如， 65岁以前的高血压、肥胖和高脂血症，是痴呆的风险因素；而年龄超过75岁后，血压低、低体重指数和血总胆固醇水平低，则与发生痴呆有关。这一现象称为“反向因果关系（reverse causality）“，这是因为血压、体重等参数，在痴呆和AD的早期、无症状阶段就开始下降，它们很可能是疾病进展的一个结果。目前针对上述风险因素的药物治疗，诸如80岁以上老年人降压药、他汀、激素替代治疗（HRT）、非甾体消炎药（NSAIDs）等，控制的水平到几何对认知功能的保护最佳，尚不可知【2】。
受教育水平越高，痴呆发生风险越低。除了所接受常规教育之外，工作的复杂程度、闲暇时参与的智力刺激活动，均有助于减少认知下降的风险。相比之下，孤独、低频率的社会接触和社交活动，均会增加痴呆的风险，这一风险贯穿一生。因此，既使进入老年期，仍鼓励积极参与社会活动。认知活动与体育活动相类似，活动的类型、频率、总量如何选择对于认知保持有益，目前还不清楚。
各种营养与食物对于减低痴呆发病的研究很多。从最初单一营养成份的研究，发展到饮食模式的研究。研究最多的，是地中海饮食（Mediterranean diet），此外，DASH饮食(Dietary Approaches to Stop Hypertension，停止高血压饮食方法)、健康Nordic饮食等。这些饮食模式，都是富含水果和蔬菜、不饱和脂肪酸、鱼和全麦谷物。它们间的主要区别在于特定的水果和/或植物油（通常是大量的）、鱼、禽和乳制品（低-中等量）的质和量不同。这些饮食模式对认知有保护作用。
吸烟是痴呆和AD的危险因素。以全球27.4%的烟民为基数的研究中发现，约14%的AD实例可以潜在归因于该风险因素【3】。长期大量饮酒，可以导致严重的Wernicke–Korsakoff 综合征，或轻度的记忆力和执行功能下降。此外，酒精成瘾与认知损害和痴呆风险增加有关；因此，戒烟和避免大量饮酒，可以降低痴呆风险。

中年期|守住爱的记忆 安享老年幸福

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