乐陵市“三定式”签约家庭医生服务打通离休干部精准服务“最后一公里” _健康小知识

为进一步提高离休干部医疗服务水平，缓解离休干部“后双高期”高发病率、高住院率就医难题，切实为老干部办好事、办实事。今年以来，乐陵市以离休干部现实需求为导向，以提升离休干部精准化精细化服务水平为目标，为离休干部提供“三定式”签约家庭医生服务， “向前一步”打通精准服务“最后一公里” 。
【乐陵市“三定式”签约家庭医生服务打通离休干部精准服务“最后一公里”】服务对象定人
精准到位

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前期调研摸实情。开展“大走访、大调研”活动，通过实地走访、电话回访、与原单位沟通联系等方式，动态摸排掌握全市离休干部身体状况、家庭照料情况、自理状态、具体诉求等信息，建立详细信息清单，形成《离休干部诉求》台账，由专人管理，动态更新，实现离休干部基本信息全方位、动态化管理，作为家庭医生服务主要参照。
了解需求定项目。针对离休干部个性化具体化需求，与定点医院沟通协调，听取专家意见，在“初体验”“试运行”后，最终确定康复指导、健康咨询、慢性病档案管理等5大类20项适老化医疗服务内容。
一人一策建档案。为每名离休干部配备1名家庭医生，发放《离休干部“一对一”精准服务工作手册》，及时精确记录离休干部的检测报告、健康指标、医生意见等基础信息，同步更新《服务联系卡》，落实落细“一人一策”精准服务措施。目前，已累计发放各类服务手册80余册，逐人形成个性化健康档案，并与全市离休干部全部完成签约，实现家庭医生服务全覆盖。
服务机构定点
责任到人

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引入专业机构。经多方考察，与乐陵市银龄公馆养老机构合作，签订合作协议，同离休干部签订《家庭医生签约服务协议书》，组织定点医院有资质、有经验的专科医师成立家庭医生医疗服务队，利用专业、优质资源为离休干部提供高质量医疗服务。目前，已选定聘请10名内科、心脑血管等科室副主任医师以上医生作为离休干部签约家庭医生。
加强团队培训。邀请市级医院专家，召开家庭医生服务培训工作会，针对高龄老年人常见病、常用药指导、应急突发处置等内容开展定向培训，讲解新型医疗设备使用方法。目前，已开展2期签约服务培训会，进一步提升优化了服务质量。
跟进督导评价。市委老干部局牵头抓总，负责做好日常监督工作，通过组建三方微信群聊、查看“医家通”网络平台数据、电话回访等方式，实时查看家庭医生服务派单、上门服务、数据上传等情况，定期开展满意度调查，评估服务质量，接受意见反馈，确保家庭医生服务项目标准化、规范化推进，跟踪考核满意率100% 。
服务频次定时
保障实效

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定期上门。实行“一月一上门、半年一评估”常态化巡诊评估制度。家庭医生每月与离休干部家庭提前沟通联系，根据离休干部实际需求，确定当月实际服务项目，既可全部体验也可分项选择。目前，已累计开展血氧血压检测、用药指导、心电图等上门服务70余次。每半年对离休干部进行一次健康评估，形成书面健康评估报告，包括身体现状、风险预测、治疗建议及注意事项等。
即时救助。家庭医生每周主动询问离休干部身体状况，并接受24小时咨询救助，必要时立即上门就诊。今年4月份，一名离休干部因突发头晕紧急呼救，家庭医生第一时间赶到，随即进行应急处理，并陪同前往医院就医，离休干部得到及时救助，保障了生命安全。精准化的服务得到了离休干部和老同志家属的一致称赞，老干部说:“多亏有了家庭医生，一个电话就能立马赶到，有了他们，心里踏实多了，感谢党和政府的好政策” 。