防治痛风，掌握2个时期的用药原则，很关键 _健康小知识

随着生活质量的提高，大多数人喜欢吃各种海鲜以及营养高的食物。但很多人不知道的是，这些食物会导致尿酸持续上升，进而引发痛风。
痛风在发作时会让患者痛苦不堪，严重影响生活，因此大多数患者会使用药物来控制住疼痛。但很多人在使用药物时会因为不知道相关的用药原则，而出现了错误用药的情况。其实，痛风在不同时期的用药原则是不一样的，大家对于痛风的这些用药知识要了解清楚。

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【防治痛风，掌握2个时期的用药原则，很关键】痛风急性期的用药原则
痛风急性发作期主要表现为关节的红肿热痛，多见于下肢，其中以拇趾的红、肿、热、痛最为常见。痛风发作时各种炎性因子会使肾脏代谢性尿酸排泄增加，导致患者血尿酸水平有所降低，一般会比平时低60-100μmol左右，只有30%的患者血尿酸可处于正常水平。但急性期过后，血尿酸水平又恢复到急性期前水平，即血尿酸升高60-100μmol 。所以，面对处于急性发作期的痛风患者，一定要谨慎选择合适的药物进行治疗。
急性痛风性关节炎期，由于患者疼痛明显，这时的用药原则是抗炎阵痛，并要足量、短疗程，常用的药物有小剂量秋水仙碱、糖皮质激素和NSAIDs 。
对于急性期的患者，应在24小时内启动治疗，越早预后效果越好。

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痛风非急性期的用药原则
痛风非急性期的症状往往不明显，这时主要是降尿酸治疗，常用的药物有别嘌醇、非布司他、和苯溴马隆。这时的用药原则是滴定、达标、长程。
滴定：服用降尿酸药物时，应从小剂量起始，并每4周左右检测一次血尿酸，根据检测结果慢慢增加剂量，直至血尿酸达标。
达标：用药之后，应把血尿酸目标水平控制在360μmol/L范围之内。若患者有痛风石等严重情况，血尿酸水平应控制在300μmol/L之内。在长期治疗期间，不建议患者的血尿酸水平低于180μmol/L 。
长程：长期服药，规律随访。用药3-6个月之后，定期检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时，可逐渐减少用药剂量。

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其他注意事项
当痛风患者的血尿酸水平≥480μmol/L时，建议开始使用降尿酸药物治疗。血尿酸水平≥420μmol/L且合并下列任何情况之一时，可以开始进行降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、肾结石、高血压、糖尿病、慢性痛风性关节炎、血脂异常、慢性肾脏疾病、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁。
一般建议痛风发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗，但已经服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作不建议停药。选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌症。
参考资料：
[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等。痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版?2019）[J].中华全科医师杂志， 2020,19（06）：486-494.
[2]2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南。