镜面|当外科专家碰上“镜面人”癌症患者，手术界“逆向工程”摘瘤手术|腹腔|王玮|患者|王先生

心肝脾胃肠等内脏位置在胸腹腔内180度反转生长的“镜面人” ，其发生率低于万分之一。一旦他们因恶性肿瘤需要手术干预时，对于接受常规解剖结果培训和临床实践的外科专家而言，每一个步骤都成了脑筋急转弯。
近日，中山大学肿瘤防治中心黄埔院区胃外科收治了一位患有胃癌的“镜面人” 。胃外科王玮副主任医师透过“逆向工程”般的施术，精准的为他摘除肿瘤。

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镜面人的发生概率，低于万分之一。
真相：“镜面人”经历多次手术后残胃患癌
一个月前，王先生（化名）觉得上腹区域不规则疼痛，在当地医院开了些胃药后症状缓解，但没过多久又反复发作了。王先生以前因为十二指肠溃疡穿孔做过十二指肠修补术及胃大部切除手术，如今腹痛频发，于是连忙做了胃镜，结果显示残胃吻合口处有肿物，病理活检提示为胃癌。为了寻找更好的治疗，王先生辗转数家医院，后经多方咨询找到了中肿胃外科王玮副主任医师。
【镜面|当外科专家碰上“镜面人”癌症患者，手术界“逆向工程”摘瘤】在和王先生详细询问病史的过程中，王先生道出了之前辗转数家医院的原因，原来他的病情不仅包括既往接受过数次手术的病史，腹腔黏连严重，而残胃癌的手术难度本身又远较普通胃癌复杂，更为特殊的情况是，王先生属于全内脏器官反位，即所谓“镜面人” 。他的内脏器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。甚至附着在器官上的血管走向，也与一般人不一样，是一种十分罕见的先天性解剖变异，发生率仅为0.01% 。这也是其辗转数家医院并被告知手术难度大、风险高的最主要原因。
内脏器官反位者的生理功能是正常的，所以“镜面人”平时的日常生活，跟普通人并没有什么差别，而内脏器官反位又分为部分器官反位及全器官反位。这对外科医生来说， “镜面人”和普通人有着“天壤之别” 。

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患者的影像检查结果，是需要反着来看，阅片也要逆向思维……
王玮询问患者病史后，又进行了详细的影像学阅片，敏锐地意识到，这是一例极其罕见的全内脏器官反位“镜面人” ，且合并多次手术史的残胃癌病例，肿瘤的位置在上一次手术的吻合口及残胃处。目前肿瘤已占据2/3左右的残胃，且侵及胃壁浆膜层，伴胃周多发淋巴结肿大，腹腔黏连严重，局部血管是否变异尚未可知，这些都为手术带来巨大的不确定性。而患者无明显远处转移，手术指征明显，手术该怎么做呢？
经过胃外科多学科讨论（MDT），各位专家群策群力，认定围手术期三个关键点，分别是术前充分影像学阅片、术中局部精细化解剖、术后并发症密切监测。紧接着王玮团队结合国内外文献报道，借鉴既往经验总结，讨论手术方案。最终，团队决定为王先生行腹腔镜探查加残胃癌根治术。

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胃肠外科领域的“逆向工程”启动，专家们碰到的术中问题，大多需要反向思考。