急救|心脏告急，开胸还是微创？79岁老人果断这样选择心脏骤停|心力衰竭|用药指南

【急救|心脏告急，开胸还是微创？79岁老人果断这样选择】

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长江日报大武汉客户端4月22日讯（记者王恺凝通讯员田娟）“恢复得不错，今天查的心肌损伤标志物结果已经降至正常值，周末您就可以出院回家了。 ”4月22日，同济医院光谷院区病房，心血管内科曾和松教授查房后笑着对马奶奶说。
6天前，同济医院心内科曾和松教授团队为79岁的马奶奶成功实施了体外膜肺（ECMO）辅助下经皮冠状动脉（PCI）介入治疗，现在马奶奶康复顺利，马上就可以出院了。
马奶奶是武汉市的一名普通退休职工，近来活动后会有些胸闷，想是年龄大了，多少有点小毛病，也就没放在心上。 4月15日，马奶奶突然觉得上腹部疼痛，以为老胃病犯了，可这次“胃痛”来得比往常猛烈很多，服药后非但没有好转，还越来越严重，连带胸骨后都出现了疼痛。第二天清晨，马奶奶的疼痛仍然没缓解，胸闷气短，眼前一黑，跪倒在了地上。
马奶奶这才觉得不太对劲，在家人的陪同下，到同济医院光谷院区急诊科就诊。随后检查发现马奶奶的心电图异常，心肌损伤标志物肌钙蛋白升高达几百倍，医生考虑急性心肌梗死的可能，需要急诊冠脉造影进行明确。
曾和松教授介绍，急诊造影结果显示马奶奶存在冠脉三支病变，这三支供应心肌的主要血管，有两支全堵，一支只有一丝血流勉强支撑。越早开通闭塞的冠状动脉、恢复血流，才能越快挽救更多的心肌。而目前主要处理的方式有两种，外科开胸手术行三支冠脉搭桥，或是介入治疗行支架植入开通狭窄的血管。分析风险，医患共策，虽然现在外科搭桥术也很成熟，但术后恢复周期长，马奶奶年事已高，且她本人及其家属强烈要求微创治疗。因此，曾和松教授团队决定使用ECMO为马奶奶提供循环支持，在ECMO辅助下完成PCI介入治疗，打通血管。
手术中。
4月16日，一切准备就绪，手术正式开始。医生们首先为马奶奶植入了ECMO和主动脉球囊反搏（IABP），在术中最大程度维持患者的循环稳定，降低手术风险。曾和松教授向整个团队确认手术方案无误后，由心内科副主任医师肖志超开始手术操作，指引导丝灵巧地通过右冠仅剩一丝血流的狭窄处，迅速用球囊对病变处进行了扩张并精准定位置入支架。而对于完全闭塞的左冠脉处理则相对麻烦一些，只能通过术者的经验和术者的手感去尝试。马奶奶年龄大且血管条件差，术中曾和松教授团队还用血管内超声（IVUS）仔细评估血管病变，最终成功打通了闭塞的左前降支与右冠，手术顺利结束。
手术中。
手术返回病房后，马奶奶顺利拔除了ECMO与IABP ，人也感觉精神多了，她笑呵呵地说：“这下子我终于能看到我重孙子啦！”
手术中。
曾和松教授说，疾病面前，信任、理解、医患共策很重要。医生需要关注患者诉求及需求，患者要认识医学不确定性，理性权衡后，与医生一道作出相对获益更大，代价更小的决策。他提醒，心血管疾病已成为国民第一杀手，防控也需关口前移，不要等到心脏无法工作时再进行治疗，代价更大。积极对身体健康进行自我管理，定期体检，如发生胸闷胸痛的情况，应及时就医。