血清|妊娠期急腹症死亡率首位！引以为戒！发病率|急腹症|胰腺|密度|mmH

1例妊娠合并急性胰腺炎围手术期患者的护理体会
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis ， AP)是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
妊娠期AP发生率为1:3333 ，发病率逐年增加，二者相互影响，发病急，进展快，病情凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大；是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素；妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。
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案例回顾
患者因“停经8个月余，腹痛伴呕吐半天”入院，患者末次月经2021年6月24日，预产期2022年3月31日。患者2022年3月18日进食烧烤后，于3月19日上午6:00出现上腹部持续性疼痛，左上腹部加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂来我院急诊就诊，收住入院。
护理查体
体温：36.4℃；脉搏：89次/分；呼吸：20次/分；血压：112/75mmHg；胎心：145次/分。
辅助检查
2022年3月19日外院腹部B超：急性胰腺炎，胰尾周边可见深约15mm不规则暗区。
外院血淀粉酶：2187 U/L 。
外院产科B超：宫内单活胎，双顶径92mm ，头围32.6cm ，腹围33.4cm ，股骨长72mm ，胎盘2级，羊水指数108cm ，脐带绕颈一周，脐动脉阻力S/D 2.9 。
影像学检查
腹部CT（2021年3月23日）：肝脏未见明显异常密度灶，肝内外胆管可见扩张，肝内胆管最宽处约4mm ，内未见明显异常征象，胆总管内径约8mm ，胆总管胰腺段见大小约7x7mm致密影，胆囊不大，胆囊壁不厚，胰腺明显增大，以体尾部增大明显，胰尾部最厚约53mm ，胰腺体尾部可见多发小片状无强化低密度坏死灶，胰腺周边脂肪间隙模糊，可见渗出性低密度灶。脾脏、双肾、肠道、膀胱、腹膜后未见明显改变，子宫明显增大，肝周、脾周、肠间隙及盆腔内可见液性密度灶。
诊断
1.急性坏死型胰腺炎
2.胆总管胰腺段结石梗阻合并肝内外胆管轻度扩张
3.腹水
2022年3月19日在全麻下行急诊剖宫产术，于14:01娩出一男活婴。产妇术中见腹腔内少量黄色浑浊液体，普外科台上会诊示无需留置引流管。
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案例分析
1.妊娠早期合并急性胰腺炎以消化道症状为主，孕中晚期孕妇以腹痛为主。妊娠合并急性胰腺炎患者腹痛特点：起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48小时发病。疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧。
2.当胰液外溢累及腹膜、肠系膜时，可发生急性局限性或弥漫性腹膜炎， 90%以上的患者有恶心、呕吐，并可吐出胃内容物，呕吐后疼痛症状不减轻，有明显的压痛和反跳痛。体格检查：中上腹压痛、反跳痛、肌紧张、腹部膨隆、胀气、血清淀粉酶升高。
3.血、尿淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要依据。
血清淀粉酶增高>500U(So-mogyi法) (正常值40~180U)，血清淀粉酶超过正常值的5倍即可确诊为本病。但一般不超过正常值的2倍。
一般发病后2~12小时开始升高， 24小时达高峰， 48～72小时后开始下降，持续3～5天。
尿淀粉酶在发病后12~24小时开始升高，当>250U( Winslow法) 时，有临床意义(正常值8~32U)。
血清淀粉酶出现早、维持时间短，尿淀粉酶出现稍晚、维持时间长。
尿淀粉酶下降比血清淀粉酶慢，尿淀粉酶值还可受患者尿量的影响。淀粉酶升高的程度虽然和胰腺的损伤程度不一定相关，但其升高的程度越大，则患胰腺炎的可能性就越大。当血清淀粉酶大于1000U/L时，强烈提示急性胰腺炎。