血清|妊娠期急腹症死亡率首位！引以为戒！( 二 ) 发病率|急腹症|胰腺|密度|mmH

此次案例是一种严重的妊娠合并症，表现为“急、多，高” ，即发病急、并发症多、死亡率高的特点。
急性胰腺炎发病后可在72h内出现一个或多个器官功能衰竭，妊娠合并急性胰腺炎时并发症出现的时间会更加提前，严重威胁患者的身体健康，也殃及新生儿的生命安全。近年来其发病也有增多的趋势，并成为外科急腹症中致孕产妇死亡的首位病因。
【血清|妊娠期急腹症死亡率首位！引以为戒！】0 3
疾病发病因素
1.胆道系统疾病
胆石症是AP发病的首要原因，约占66% 。
肥胖(孕前体重指数>30kg/m2)胰岛素抵抗是发生胆道疾病的高危因素。孕期大量雌孕激素、胰岛素、催乳素促使胆汁、胆固醇分泌增多，大量孕激素降低胆管、胆囊平滑肌的张力，影响其收缩运动，导致胆囊排空障碍。
过多雌激素降低细胞钠泵活性，使胆汁成分比例发生变化，胆固醇浓缩，结石或者胆道泥沙形成，阻塞十二指肠乳头，导致胆汁逆流至胰管，胰管内压增高，激活大量胰蛋白酶原，促使胰腺自身消化。
日渐增大的子宫对腹腔脏器包括胆管的机械压迫导致胆汁分泌不畅，当合并感染时，胆汁在细菌的作用下，形成大量的游离胆汁酸损伤胰腺组织从而发病。
2.高脂血症
妊娠期甘油三酯生理性升高，于妊娠晚期达高峰，达到非孕时的2~4倍，这也是AP好发于孕晚期的原因。
可分为遗传性和非遗传性高脂血症，遗传性高脂血症主要是由于编辑脂蛋白酶的基因突变，多发生在家族遗传性高脂血症患者或孕前已存在高脂血症、脂质代谢紊乱的患者。
非遗传性高脂血症主要的发病原因有：孕妇饮食摄入无节制；孕妇体内糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增强脂肪动员，使孕产妇的血脂增高；雌激素、胎盘泌乳素等刺激脂蛋白合成，降低内皮细胞脂蛋白酶活性；大量甘油三酯增加血液黏稠度，形成乳糜颗粒栓塞致胰腺微循环障碍；甘油三酯产生大量游离脂肪酸损伤胰腺细胞。
3.妊娠期血液动力学改变
妊娠期血液动力学的改变与妊娠期急性胰腺炎有着密不可分的关系，妊娠时红细胞聚集性增强，红细胞变形能力降低。红细胞钱串状聚集，增大了血液流动的阻力，红细胞变形能力下降是胰腺微循环的严重障碍因素之一，可致胰腺微循环出血及血栓形成。
4.酗酒和暴饮暴食
可使胰液分泌过多，酗酒还可引起十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛，如伴呕吐可导致十二指肠内压骤增，引起十二指肠液返流激活胰酶而致病。
5.手术与创伤
手术损伤胰腺血管、胰胆管造影(ERCP)也可引发急性胰腺炎。各种病因引起的急性胰腺炎虽然致病途径不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所导致的自身消化作用。
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围手术期护理
1.心理护理
患者在住院期间均会出现不同的焦虑、恐惧等心理现象。护理人员应针对患者的性格，热诚关怀患者，与其建立良好关系，如对患者文化素质、社会角色等特点了解后，主动与患者及家属沟通，采取适当方式讲解疾病相关知识，安慰患者，消除其焦虑不安的心理，使之积极配合治疗。
为患者提供舒适的生活环境，在病区可组织一些心理解压的小游戏，如沙盘游戏、欧卡牌游戏等，以避免患者因疾病悲观情绪带来的负面影响。
2.病情观察
在术前仔细查看患者的详细资料及手术名称、手术方式、麻醉方式等，并指导她们合理进食，告知患者术前12h禁食， 4h禁饮，如有需要可以给予缓泻药或者灌肠处理。