彩图经典版│脑神经和脑神经核解剖( 四 ) _健康小知识

〓〓■上睑下垂。
〓〓■瞳孔放大，对光反射和调节反射消失。
〓〓■所有眼球外肌麻痹（眼肌瘫痪），复视。
〓〓多发性硬化导致脑干内侧纵束脱髓鞘而影响眼球运动，需区别于共轭性眼球偏斜。
〓〓水平凝视时，眼球外展活动正常，眼球会聚时，内收不受影响，这种疾病为核间性眼肌麻痹（图10.14）。

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图10.13左展神经麻痹。当双眼同时看向右侧（箭头所指方向）时，左侧眼球不能外展。

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图10.14核间性眼肌麻痹。
〓〓根据传入感觉的不同，三叉神经的传入纤维终止于不同的感觉核。传递触觉、压觉的纤维终止于感觉主核；传递痛觉和温度觉的纤维终止于脊束核，在该核表面可见三叉神经脊束（图9.5和图9.6）。在颈髓上段，三叉神经脊束与脊髓Lissauer束相延续，该束是功能类似的脊神经传入纤维终止于脊髓背角之前走行于脊髓内后角与后根之间形成的结构。分布到咀嚼肌和颞下颌关节等部位的本体感觉纤维，其胞体并不在三叉神经节，而在三叉神经中脑核。三叉神经中脑核是仅有的一处位于中枢神经系统内的初级传入神经元胞体聚焦区。三叉神经感觉核发出第二级纤维交叉到对侧后，形成三叉丘脑束（三叉丘系），终止于对侧背丘脑腹后内侧核，由该核发出纤维投射到顶叶的头面部躯体感觉区。除了上述意识性感觉通路以外，三叉神经核还发出纤维至小脑，并和脑干内的运动神经元建立反射联系。在刺激三叉神经分布的皮区时，可通过面神经核中继，介导表情肌收缩和闭合睑裂（角膜反射）（图10.17）。喷嚏反射和咳嗽反射的传入神经分别是三叉神经（分布到鼻黏膜）和迷走神经（分布到喉和气管黏膜），该部分纤维终止于脑干三叉神经感觉核，三叉神经感觉核通过呼吸中枢间接与支配双侧膈肌、肋间肌和腹壁肌的运动性神经元发生纤维联系，三叉神经感觉核直接与分布到咽喉肌的疑核相联系（图10.18）。以上结构相互协调，共同完成快速的喷嚏或咳嗽等排出气体的动作。

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图10.17角膜反射。

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图10.18喷嚏和咳嗽反射（仅显示喷嚏反射的感觉传入纤维）。
〓〓在下颌反射中，向下叩击下颌骨，刺激颞肌和咬肌上的本体感受器，经三叉神经传入，与三叉神经运动核α运动神经元的单突触联系，其发出纤维支配颞肌和咬肌，完成下颌反射（图10.19）。

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图10.19下颌反射。
三叉神经损伤
〓〓带状疱疹病毒感染三叉神经感觉根（带状疱疹），引起三叉神经眼神经分支、上颌神经分支或下颌神经分支支配的一个或多个皮区局部疼痛和疱疹。
〓〓延髓空洞症是延髓尾侧端形成空腔，与第4脑室相通，该疾病最先压迫交叉后的三叉丘脑束，导致颜面部选择性疼痛和温度觉缺失。
〓〓三叉神经运动根发自位于脑桥被盖三叉神经感觉主核内侧的三叉神经运动核（图10.2），纤维形成三叉神经运动根离开脑干，随下颌神经支配骨骼肌运动。其支配的骨骼中最重要的是咀嚼肌（包括管理闭口运动的咬肌、颞肌以及张口运动的翼内肌和翼外肌）。此外，还支配鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹。