咳嗽|咳嗽的常见病因、症状、诊断疾病|支气管炎|哮喘

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状。当呼吸道中出现了分泌物或者侵入了有害因子时，机体便会产生反射性的咳嗽，从而将分泌物或有害因子排出体外。因此，咳嗽是人体的一种防御机制。但是，如果咳嗽过于频繁或剧烈，就会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。那么，咳嗽是怎样形成的呢？
在人体的咽部、支气管和支气管黏膜上，分布着很多感觉神经末梢。分布在上呼吸道和大气道内的神经末梢对异物引起的机械刺激很敏感，而分布在较小气道内的神经末梢对有毒物质引起的化学刺激很敏感。当这些神经末梢受到相应的刺激时，会将信号向上传递给迷走神经、舌咽神经以及三叉神经，再进一步传入到延髓（脑与脊髓的连接部分）的咳嗽中枢，咳嗽中枢再将激动（咳嗽命令）通过喉返神经、膈神经和脊神经下传，其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌和其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽动作。
如果把咳嗽动作分解，即深吸气，声门关闭（类似屏气动作），膈肌松弛，肌肉收缩，胸腔内正压急剧上升，使气管变窄，声门突然开放，由于气道内压与大气压之间压差巨大，气管内气流迅速喷射而出，将气道内的黏液和有害物质带出。
有哪些引起咳嗽的原因很多，按照发生机制大致可以分为物理性、炎症性和心因性。（1）物理性刺激：主要包括吸入烟雾、灰尘、异物等。此外，上气道的分泌物进入气道（如鼻后滴漏，即鼻部炎症产生的分泌物，由鼻后孔沿鼻咽、口咽流下，积存于咽喉部，流向气道），可产生物理性刺激而引起咳嗽；发生胃食管反流时，胃内容物进入气道也会引起咳嗽。另外，长期受到这些刺激会引起气道的炎症，也可引起咳嗽，而且炎症会使气道对刺激物更为敏感。气道内的新生物或来源于气管支气管外的压迫等（常见于肿瘤患者），也常常会引起咳嗽症状。心力衰竭患者由于支气管周围水肿或间质水肿以及分泌物增多刺激气道，也可引起咳嗽。
（2）炎症性刺激：任何可以引起气道炎症和（或）产生分泌物的疾病都可以引起咳嗽，其中最常见的原因是感染，包括病毒、细菌、支原体等病原引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。有些病原感染后导致的咳嗽可能会持续存在数周才慢慢消失。这就是为什么感冒或者喉咙发炎，炎症好了之后，还在咳嗽的原因。因为受到炎症刺激之后，呼吸道对刺激比较敏感，恢复需要一段时间。本人前几天喉咙发炎，喉咙嘶哑，咳嗽，尤其夜间去洗手间的时候，受到凉风刺激，总要咳嗽一阵子，现在终于完全好了。
（3）肺间质性疾病（如肺间质纤维化等）也常常伴有咳嗽。支气管哮喘（简称哮喘）也可以引起咳嗽，有一种类型的哮喘甚至仅以咳嗽为表现，而没有喘息的症状，临床上称之为咳嗽变异性哮喘。肿瘤浸润气道壁时，由于局部炎症及分泌物的存在，也可引起咳嗽。
一些药物常会引起咳嗽的不良反应，最常见的是降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），包括福辛普利、卡托普利等，常引起患者明显的刺激性干咳。（3）心因性刺激：主要是指患者未接收到外周神经末梢传入的刺激，而自行由中枢神经系统指令咳嗽中枢发出咳嗽的命令而形成咳嗽。也就是说，人是可以自主进行咳嗽的。