咳嗽|咳嗽的常见病因、症状、诊断( 二 ) 疾病|支气管炎|哮喘

如何对咳嗽进行分类（1）按时间可将咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽：指咳嗽发病时间<3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，普通感冒的咳嗽常与鼻后滴漏有关。其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。亚急性咳嗽：咳嗽病程在3～8周。常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。慢性咳嗽：咳嗽病程≥8周。
慢性咳嗽的原因较多，通常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类通常称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）， X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或为唯一症状。慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃－食管反流性咳嗽，这些原因占呼吸内科门诊中慢性咳嗽病因的70%～95% 。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。（2）根据是否伴有咳痰分为干咳和湿性咳嗽（有痰的咳嗽）。干咳：干咳常是急性上、下呼吸道感染最初始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。其他常见的原因还有咽炎、咳嗽变异性哮喘、支气管内肿物、肺间质纤维化、胸膜炎、鼻窦炎引起的后鼻道滴漏、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、胃食管反流等。湿性咳嗽：有痰的咳嗽多见于气管及肺部的感染性疾病，如急／慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病合并感染等，还可见于急性左心衰竭等疾病。痰液的性质对疾病的诊断往往具有重要的作用。
【咳嗽|咳嗽的常见病因、症状、诊断】咳嗽的同时伴有其他症状常提示哪些疾病咳嗽时常伴有很多其他症状，伴随症状对咳嗽病因的诊断具有重要意义。（1）咳嗽伴发热：多见于感染性疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺结核、胸膜炎等。（2）咳嗽伴胸痛：多数是因为病变部位靠近胸膜，累及并刺激胸膜产生的。常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。（3）咳嗽伴大量脓痰：常因为气道或肺组织感染性疾病产生大量的脓性分泌物所致，多见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。（4）咳嗽伴呼吸困难：常见于喉部疾患（如喉水肿、喉肿瘤等）、气道疾患（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气管或支气管异物等）、肺部疾患（如重症肺炎、肺结核、肺水肿等）、胸廓疾患（如大量胸腔积液、气胸等）。（5）咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、心脏二尖瓣狭窄、支气管结石等。（6）咳嗽伴有哮鸣音：哮鸣音俗称拉哨、拉风箱等。支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心功能不全时的心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎等疾病的哮鸣音常出现在呼气时，而气管与支气管异物往往出现吸气时的哮鸣音。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。（7）咳嗽伴体重减轻：常见于肺结核、支气管肺癌等消耗性疾病。（8）咳嗽伴杵状指：所谓杵状指是指末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
总之，当咳嗽发生时，要仔细观察咳嗽的种类、性质以及伴随症状，特别是慢性咳嗽伴发热、消瘦、咯血时要警惕肺结核、肺癌的危险性，应及时到医院检查，将各种症状告知医生，做到早发现病因，早治疗。