医院|透析中心里的年轻人( 二 ) 医院

她在门诊里时不时会见到这样的患者——由于还能排尿，表面看起来没有任何异常，顶多因为贫血有点面色苍白、体力下降，但一看化验指标，慢性肾脏病已经进展到尿毒症，甚至严重威胁生命。
兢兢业业的肾脏是个异常沉默的器官，它不会轻易提醒大脑，自己已经不舒服了。依靠强大的代偿功能，哪怕部分肾脏出现了损伤，肾脏的其他部分反而会“加倍工作”维持机体正常运转。当疾病在缓慢进展时，人体会逐渐适应，可能不会有任何不适的感觉。
在某种意义上，大部分尿毒症的起因其实早有预兆，它悄悄隐藏在大量习以为常的慢性病身后，比如糖尿病，高血压，甚至肥胖。
近些年，糖尿病所引起的肾病发病率直线上升。多位临床医生表示，在我国的经济发达地区，糖尿病早已跃升为慢性肾脏病的第一大发病因。
早在2011年，北京市血液净化质量控制和改进中心的数据就显示，在接受血液透析的患者中，占比最高的发病因是糖尿病。如今各大医院的血透室里， 10个里可能有7个都是糖尿病肾炎导致的尿毒症。
在北京市一家二级医院，血透室里最年轻的患者就是糖尿病肾炎导致的尿毒症。糖尿病不仅剥夺了28岁小伙子的肾功能，还令他失去了光明。
水是“毒药” ，透析是囚牢又热又渴的时候，一瓶水灌进嘴里、流进喉咙，这是种寻常而轻快的生命体验。
但对透析患者们来说，大口喝水可能是致命的“毒药” 。
自从16岁开始透析后，桓秋的余生都要开始过一种精打细算的生活——一天的涨水量不能超过3% ，两天内的涨水量不能超过5% 。按50公斤干体重来算， 2天内水的摄入量不能超过2.5公斤。
2.5公斤水是多少？大概只有5瓶常见矿泉水那么多。但要注意，早中晚吃药要喝水，米饭、菜、水果里有水，纯喝水……稍不留意就会超量。
桓秋没生病时，但凡出门必带水杯。 16岁开始，她要做血液透析治疗之后，就永远失去了喝水的寻常快乐。
透析病人的长期干渴是什么感觉？可能像旅人弄丢了水囊，但往后余生都要行走在茫茫的沙漠里。透析患者们的嘴唇大多长期干枯龟裂。口渴却喝不了水，不会让人像毒瘾发作时一样发疯、癫狂，这种感觉更像是对精神细碎而持续的折磨。
有天晚上，桓秋实在没忍住，趁着父母都在睡觉，悄悄溜进厨房，从水龙头里接自来水喝。一边喝一边低声啜泣， “是这辈子都会记住的绝望的味道” 。
从2006年开始透析的张玉芳，也在年纪轻轻就摸索出了控水的技巧。夏天特别渴的时候，张玉芳会在嘴里含块冰，不仅解渴，负担又小。
在家时，她用70ml容量的小杯子喝水，每天最多喝7杯。如果外出，运动量大、容易渴，就带上375ml的苏打水瓶，允许自己喝2瓶，也就是750ml的量，次日在家，一天就控制在200ml左右， “保持动态平衡” 。
当肾脏失去排水功能后，她们无法多次少量地排尿，每2天的尿量，要在4小时透析中一次性全部脱去。每一次脱水，都意味着全身血液陆续流出身体、进入透析机，滤器将毒素和水分分离后排出，剩下的血液再返回体内。
血液的每一次循环流动、血管从充盈到收缩再到再次充盈，都是对血管和心脏的考验。
水的摄入量越多，血压越容易发生高峰值波动，透析后出现浑身无力、低血压、肌肉痉挛、心脏衰竭等反应的可能性就越大。
更残酷之处在于，由于肾脏功能受损，尿毒症患者体内的水和电解质长期处于紊乱状态，肌酐、尿素等各种毒素长期蓄积在体内，这些都使透析患者们更容易感到口渴。