JAMA 子刊：肥胖又来“搞事情”了重症监护室|于非|肾损伤

文章图片

编者按：脓毒症是由感染引起的并发全身炎症反应综合征，易引发急性肾损伤和多器官功能障碍或衰竭。脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是脓毒症导致器官功能衰竭的重要表现之一，不同于普通的急性肾损伤（AKI），通常临床预后不良。早期识别SA-AKI发生发展的危险因素对疾病的诊断、治疗十分重要。近期，韩国Hong Yeul Lee教授团队在JAMA Network Open杂志发表了一项研究，旨在探讨肥胖与脓毒症患者早期SA-AKI发生率的相关性以及肥胖和SA-AKI对患者临床预后的影响，以期为早期预防和管理提供有价值的循证指导。
研究要点
在这项纳入4041例脓毒症患者的队列研究中， 33.8%的患者发生早期SA-AKI
与体重正常的患者相比，肥胖与SA-AKI发生率增加显著相关（校正优势比[AOR
， 1.40；95% CI：1.15~1.70），体质指数（BMI）每增加10个单位， SA-AKI的发生风险显著增加75%（OR ， 1.75；95% CI ， 1.47-2.08）。
在未发生SA-AKI的患者中，肥胖组相比于非肥胖组更有可能获得临床康复，但同时有肥胖和SA-AKI的患者临床康复的可能性更低。
研究背景
重症监护室（ICU）中肥胖患者的比例逐渐增加。尽管肥胖已被证明是慢性肾脏?。 –KD）的危险因素，但其与早期SA-AKI的相关性以及它们对脓毒症患者临床结局的协同关系需要进一步研究。
研究目的
探讨肥胖、SA-AKI发生率与脓毒症临床结局之间的关联。
研究方法
这项全国范围内的前瞻性队列研究纳入2019年9月1日至2021年12月31日期间韩国20家三级医院ICU住院的年龄≥19岁的脓毒症患者。排除基线合并CKD 3A-5期或基线BMI数值缺失的患者。暴露因素为脓毒症和ICU住院。患者按BMI分组，采用logistic回归分析数据，校正关键临床特征和临床因素。以BMI作为连续变量，采用多元分数多项式回归模型与限制性立方样条模型分析临床数据结果。
主要终点为ICU住院48小时内SA-AKI的发生率，次要终点包括死亡和临床康复（30天内存活出院）。
研究结果
研究纳入4041例患者[年龄73( IQR 63-81)岁；男性2349（58.1%）例
，其中1367（33.8%）例患者发生早期SA-AKI 。
与正常体重组相比，肥胖组更易发生SA-AKI [调整后比值比(AOR)1.40；95% CI：1.15~1.70
。 BMI每增加10个单位将带来更高的SA-AKI发生风险[OR 1.75；95% CI 1.47~2.08
（表1 ，图1）。
表1. 不同BMI分组中早期SA-AKI发生率

图1. SA-AKI发生风险估算概率
在未发生SA-AKI的患者中，肥胖组相比于非肥胖组（包括低体重、正常体重和超重）患者院内死亡风险显著降低（AOR 0.72；95% CI：0.54~0.94），但在发生SA-AKI的患者中，未观察到死亡风险有显著差异（AOR 0.85；95% CI：0.65~1.12）（图2）。

图2. BMI与院内死亡风险的相关性
虽然在未发生SA-AKI的患者中，肥胖组相比于非肥胖组更有可能获得临床康复，但同时患有肥胖和SA-AKI的患者临床康复可能性较低（图3）。

图3. 根据早期SA-AKI状态评估患者30天内的康复情况
研究结论
这项队列研究发现，在脓毒症患者中，肥胖与早期SA-AKI的发生风险增加相关，而SA-AKI的存在改变了肥胖与临床结局的相关性。
参考文献
【JAMA 子刊：肥胖又来“搞事情”了】Ahn YH Yoon SM Lee J et al. Early Sepsis-Associated Acute Kidney Injury and Obesity. JAMA Netw Open. 2024; 7(2): e2354923.