t10|浑身是病的老人需要做手术，幸好遇到暖心而又技术高超的麻醉医生( 二 )

看到同事们都来围观了，我反复劝阻，可是没有人离开。这更增加了我的心理负担，怕万一扎不上脸没处放啊！
开始操作后，我首先用超声扫描腰段椎间隙，反复扫描腰1至腰4椎间隙未见前复合物，只有腰4到腰5间隙依稀可见前复合物。测量一下蛛网膜下腔深度约4.8cm，这让我的信心稍微增加了一点点。
按以往经验，只要超声可见前复合物，穿刺成功的几率就非常高。因为前复合物包括内侧硬脊膜、结缔组织、后纵韧带以及椎体和椎间盘这些组织。能看到这些组织，说明穿刺路径上没有阻挡物，可以透过超声波，当然穿刺针也就可以通过。
消毒铺巾，开始操作。心中默念：我是南湖医院麻醉科的“孙一针”，一定要拿出南医人的霸气，只能成功，不许失败，加油！加油！加油！同时也在想：万一扎不上，谁来做我的“接盘侠”呢？以往都是我做别人的“接盘侠”啊！
信人不如信己，空想解决不了问题，还是先操作吧！根据超声提供给我的信息和自己以往的穿刺经验，我决定先选择蛛网膜下腔穿刺，万一不成功再选择腰硬联合穿刺。
因为病人已是80岁高龄，腰部韧带很可能都已经钙化，而且椎关节活动度差。心想一定要选好进针点，是直入还是侧入，当然进针路径也非常重要。

文章插图
由于同事们都在围观，我还是有一点点紧张，深吸了一口气，稍微平复一下心情，按照超声定位，凭经验和手感开始进针，穿刺针随着我的推力缓缓进入病人体内。阻力稍稍有点儿大，很快针尖触及骨质，首次进针宣告失败。退针到皮下，准备改变方向，再次进针。
这时，我的额头上已经渗出细细的汗珠，手也有些发抖。但是，心里不断告诫自己，冷静！冷静！再冷静！
调整方向后，再次进针，没有触及骨质，突然进针阻力减小了，感到有了落空感。目测一下进针深度与超声测量的数值接近，我心想应该进入蛛网膜下腔了，应该离成功不远了。我小心翼翼地拔出针芯儿，侧头去看针尾，无色透明的脑脊液缓缓流出来了。

文章插图
此刻，我勉强压抑着内心的狂喜，举起我的右手，跟大家摆了一个OK的手势。同事们也都竖起了大拇指。此时如果不是病人清醒的话，我想我一定会跳起来，和大家欢呼雀跃。瞬间，同事们的手机闪光灯不断亮起，真有种得了世界冠军的感觉。
蛛网膜下腔穿刺成功后，脑脊液回流通畅。鉴于患者脊柱极度向右后侧弯曲，需要大概与床成三四十度角的半卧位，椎管有可能弯曲狭窄不耐药，心肺功能又如此的糟糕，麻醉平面到T10就能满足手术要求。我将针尖开口方向朝向头侧，缓慢（30s）注入重比重罗哌卡因2ml(1%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml)。
翻身半卧5分钟后，测麻醉平面T10水平。手术开始，麻醉效果满意。
为了缓解病人紧张情绪，度过舒适的手术期，泵注了镇静药，患者能安然入睡。
手术持续50分钟，术毕，附耳呼出患者名字，立即睁眼，能与大家正常交流。告其手术已结束，问其痛不痛，面带笑容说：不知道做手术了，同时给我竖起了大拇指。
此病例告诉我们：我们不但要有丰富的理论知识，根据每个病人的不同情况制定周密的麻醉计划，还要有娴熟的操作技术。在战略上要藐视敌人，在战术上要重视敌人。更不能忘了我们的第3只眼——超声。
超声可视化的优势，不言而喻，它不仅能精准定位，指导我们各种穿刺的方向，还能大大提高我们的穿刺成功率。此病人如果没有超声提供给我们的可靠信息，穿刺很可能就不会成功，甚至不会这么容易成功。一旦穿刺不成功，势必改用全身麻醉完成手术，全身麻醉给患者带来的不良影响，相信也不用我多说了。