umol|血压控制得不错，却还是脑梗了！｜健识药师谈控制|王大爷|叶酸|建议|风险

《健识药师谈》栏目第433期
一年前接诊了两位高血压患者，都是70岁左右，发现高血压的时候，血压都在160-180/70mmHg左右。
都属于典型的老年性高血压，随后做了常规检查，基本上都没有大问题，就是单纯的高血压。在抽血化验的结果中，有一项指标也超高，那就是同型半胱氨酸。
王大爷的同型半胱氨酸是125umol/L ，孙大爷的同型半胱氨酸是110umol/L 。根据两位老人的血压情况，以及同型半胱氨酸的水平。建议老人一方面要服用降压药，一方面要补充叶酸。

文章图片

随后给老人开了降压药，但医院没有叶酸片，就建议老人外购了。
第3周复查的时候，王大爷的血压降到了130/60mmHg ，孙大爷的血压降到了132/68mmHg；也就是说两位老人的血压基本控制的不错。
当时王大爷来的时候，从兜里掏出一盒药给我看，说：王医生，我吃这个行不行，闺女给买的。

文章图片

我一看药盒，原来就是叶酸。告诉大爷，当然可以吃，补充叶酸，降低同型半胱氨酸的水平，目的就是预防脑梗。长期吃着降压药和叶酸片，平时自己在家要监测血压，过一阵要来复查同型半胱氨酸水平。
当天孙大爷复查的时候，说自己的血压控制的不错了，不想吃别的药行不行。我说别的药物可以不吃，但叶酸片还是建议您吃的，因为您的同型半胱氨酸太高了，这样脑梗死的风险就会增加，就算血压控制好了，也有脑梗死的风险。
在随后的日子里，王大爷还复查过几次，王大爷血压平稳，同型半胱氨酸已经降到8umol/L ，也就是已经恢复正常了。
但我再也没有见过孙大爷，可能他找别的医生复诊，再或者他去别的医院复诊了，都有可能。
这刚过完年，王大爷又来复诊了，各个指标都比较理想，建议继续按照方案治疗。
无巧不成书，当天晚上，在急诊会诊的时候，就碰见了孙大爷。孙大爷躺在床上，一个手指着我，嘴歪着已经不能说话了。儿子在旁边解释：老头中风了，认出你给他看过病。
我问：血压控制不好吧，怎么就中风了？

文章图片

孙大爷的儿子，一边拿出降压药给我看，一边说：一直吃着这个降压药，平时也量，血压还可以。
我说：是不是当时还建议您吃叶酸片了？
【umol|血压控制得不错，却还是脑梗了！｜健识药师谈】孙大爷支支吾吾说不清，他儿子说，就吃着降压药，没吃别的药物。
随后孙大爷被收住院。（孙大爷住院后，复查同型半胱氨酸是134umol/L 。）
同样是高血压，同样血压控制的还可以，年龄也相仿，为啥孙大爷突发脑梗，王大爷各个指标都正常呢？
最主要的一个原因就是王大爷控制了同型半胱氨酸，而孙大爷没有控制。
同型半胱氨酸是一个非常重要的血液指标，尤其对于老人或高血压的人来说更为重要。我们除了要关注血压、血糖、血脂，还要关注同型半胱氨酸水平。

文章图片

我们健康人的同型半胱氨酸是0-10umol/L；当我们抽血化验，同型半胱氨酸是10-15umol/L的时候，属于临界升高。当同型半胱氨酸是高于15umol/L的时候，就叫做高同型半胱氨酸血症。