蛋白|糖尿病肾病，限制蛋白饮食，降糖降压降脂是关键，还要抗凝防血栓饮食|控制|降低|血糖|降脂|抗凝

糖尿病肾病的治疗目前还没有特异的方法。但是，早期发现与积极治疗非常重要，因为一旦患者出现了持续的蛋白尿，则表明肾功能已经受到相当严重的损害，并且已经难以恢复，甚至难以阻止它的进展。

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一旦发现糖尿病肾病，首先应该积极地控制饮食（如采用限制蛋白饮食等），并控制好血糖及血压。其次，应用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）等可以减轻或消除微量白蛋白尿，延缓或阻止早期糖尿病肾病进一步发展。
临床期糖尿病肾病的治疗，主要包括良好地控制血压并纠正并存的肾盂肾炎、心衰以及其他可能引起肾功能降低的各种因素，减慢肾功能恶化的速度。如果到了终末期肾衰竭，只能选择透析治疗或者肾移植。下面何药师详细介绍各种治疗方法。

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美国糖尿病学会推荐糖尿病患者的蛋白摄入量为0.8克/（千克体重·天）。但在糖尿病肾病后期，则主张中等程度地控制蛋白质摄入量，即蛋白摄入量为0.6～0.9克/（千克体重·天）。
糖尿病肾病的早期阶段，应该采用低蛋白、低磷饮食，并注意控制体重。糖尿病肾病患者的饮食搭配中，碳水化合物应占60%～65% ，蛋白质应占20%～25% ，脂肪应占10%～15% 。

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为了更好地控制血糖，可以使用胰岛素。可以选择胰岛素多次注射（3～5次/天）或者使用胰岛素泵。要使用便携式血糖仪来动态监测血糖水平，从而调整用药，使血糖能够维持在3.89～6.66毫摩尔/升，并且将糖化血红蛋白控制在<6%的水平。
值得注意的是，当肾功能不全时，患者所需要的胰岛素量可能会明显减少，这主要是由于胰岛素的排泄及降解减少、半衰期延长所致，此外与糖尿病肾病患者进食减少、腹泻、消瘦、吸收不良及对胰岛素的敏感性增加也有关系。

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磺脲类降糖药（如格列喹酮等）的代谢产物有95%是通过胆汁排泄的，仅有5%通过肾脏排泄，所以，磺脲类降糖药很适合肾功能有一定程度减退的患者。该药主要在糖尿病肾病的早期和临床期使用。
在严格控制饮食的情况下，空腹血糖达到7.8毫摩尔/升以上的患者可以使用双胍类降糖药（如二甲双胍）。使用过程中应监测血中的胰岛素浓度，如果高于正常值，则尽量不再使用胰岛素或磺脲类降糖药。

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如果血糖控制并不理想，可以在双胍类降糖药的基础上增加使用α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；如果血中胰岛素的水平比正常水平低，则可以加用胰岛素治疗。
需要注意的是，如果患者已经出现了肾功能不全的症状，则不宜再继续使用双胍类降糖药。使用降糖药控制血糖万不可将血糖控制得过低，一般使空腹血糖维持在5.6～7.8毫摩尔/升，餐后血糖在11毫摩尔/升左右就很好。
【蛋白|糖尿病肾病，限制蛋白饮食，降糖降压降脂是关键，还要抗凝防血栓】
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高血压是糖尿病肾病进展和恶化的独立危险因素，有效地进行抗高血压治疗，不仅可以减少蛋白尿，还可以延缓糖尿病肾病的进展。当糖尿病肾病患者的血压>145/(90～95)毫米汞柱时，就应该制订相应的降压方案。常用的降压药物主要有以下几种：