医疗|瑞金医院：日间手术走向“四化” 手术|科室|医生|患者|中心|日间

开栏的话
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确要求推进医疗服务模式创新，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。
日前发布的《中国日间手术发展报告2020》显示，从2013年到2018年，全国开展日间手术的医疗机构增加了10.58倍，日间手术例数增加了5.86倍。
如何进一步提升日间手术临床实践与管理水平，推动日间手术高效、安全和规范化开展？健康报开设“案例集·日间手术”专栏，邀请医院管理者结合医院自身情况，分享心得体会。

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近年来，上海申康医院发展中心大力倡导分步推进、不断创新市级医院日间医疗工作。在推进日间手术服务创新中，上海交通大学医学院附属瑞金医院聚焦精益医疗，围绕患者利益最大化设计日间手术服务，努力做到“四化”：信息智能化、功能人性化、服务创新化、流程再优化。
医患为本提升运行效率
瑞金医院的日间手术服务主要有两种形式：一种是分散式，由各手术科室开展，患者当天入院完成手术，第二天出院；一种是集中式，日间治疗中心作为面向全院的日间手术平台，服务于普外科、泌尿科、妇产科、耳鼻喉科、骨科等科室，目前开放29张床位，配备2间专门手术室、12位病房护士，每周开放5个手术日。
日间治疗中心在2017年8月成立之初，就启用了专门的门诊预约信息系统。该系统针对不同日间手术病种，设置必要的术前检查模块，方便医生在门诊帮助患者快速预约。医生通过门诊预约系统可看到6周内日间病床预约情况及手术档期空缺，以此和患者商定手术日期，实现手术医生和患者双方需求的合理匹配。
日间治疗中心所有日间手术预约住院天数上限为2天。为了提高效率，日间手术麻醉评估从2次精简到1次，于患者术前1~3天在麻醉门诊完成。这一举措，缩短了患者从办理入院到手术的等待时间，也基本消除了手术当天因患者相关指标不合格而不能入院手术的情况，能更早地释放床位资源，降低床位空置率。
为充分利用周末病床，提升手术间使用率，日间治疗中心还开放了周末手术预约，并充分发挥绩效考核的导向作用，鼓励医护人员积极参与。
在医生层面，医生在日间治疗中心开展手术，绩效比在普通科室多，周末更是提高到普通科室的2倍。这样的绩效机制对年轻医生起到明显的激励作用，他们非常愿意利用周末时间安排日间手术，避免了工作日“抢”手术间的窘境，有效缓解了患者住院难问题。
在科室层面，医院会将各科室在日间治疗中心开展医疗活动的绩效分配到各科室，以此激励科室开展日间手术。
借助合理化、人性化绩效制度的推动， 2021年，日间治疗中心周六手术量同比上升了51% 。
严格手术医生和病种准入
由于日间手术患者出入院周转快，如果医院在病种、手术、人员准入等环节把关不严，就很容易出现差错。为此，医院实施严格的日间手术准入制度，对手术医生资质及手术病种实行准入前考核及备案。
医院规定，手术主刀医生需有高年资主治医师及以上资质，在日间治疗中心开展手术需提交书面申请，经科主任同意后，报医务处备案。手术病种由科室核心组成员讨论确定后报医务处，手术病种和授权医生信息由医务处审核通过后，输入预约信息系统。预约信息系统中未出现的手术病种和医生授权信息，无法在日间治疗中心实施。