医疗|瑞金医院：日间手术走向“四化”( 二 ) 手术|科室|医生|患者|中心|日间

为了避免患者因合并症导致术后住院延期，系统限定入住日间病房的患者一般不超过70岁。患有高血压、糖尿病等疾病的患者，只要术前经过治疗，符合麻醉安全要求，就可以被收治。对患者进行术前评估时，医院赋予麻醉科充分的权限，尽量降低麻醉风险，避免术后并发症的产生。
提高日间手术“含金量”
医院不鼓励在日间治疗中心收治在门诊就可完成的小手术，因为这不但会增加治疗流程的繁琐度，增加医疗费用，还会占用十分宝贵的手术室资源，不能体现为日间治疗中心高效运作所设计的流程优势。
在确保安全的前提下，医院鼓励日间治疗中心开展高级别手术及微创手术，不断提高日间手术的“含金量” 。截至目前，日间治疗中心主要开展了甲状腺癌根治术（包括腔镜辅助下甲状腺切除术）、泌尿系结石内镜手术、腹腔镜肾囊肿切除手术、鼻及咽部手术、腹腔镜胆囊切除术、宫腔镜手术等，这些手术均需在患者全麻状态下进行。
2021年，日间治疗中心日间手术总量达4559台，较2020年增加30% ，其中甲状腺手术有1021台。在甲状腺日间手术中，甲状腺恶性肿瘤切除术为836台，占比近82%；平均住院天数为2天，平均住院费用为14900元，即使加上患者在门诊支付的术前检查费用，总费用仍比甲状腺外科病区低20% 。
2021年，仅有1名患者接受甲状腺日间手术后出血而再次手术。我们的经验提示，如果具备好的流程设计、高质量的手术操作、术后24小时内的精细观察护理，在日间治疗中心开展甲状腺肿瘤手术是高效和安全的。
发挥好医护各自优势
瑞金医院日间治疗中心开设近5年来，通过流程再造，提高运营效率，确保患者能得到高质、高效、安全、顺畅的日间手术治疗，提高了床位周转率，保证床位资源得到有效利用。随着服务能力的不断提升，手术量及三、四级手术占比逐年提高，也吸引了越来越多的中青年医生开展日间治疗工作。
在这个过程中，我们有一个感受：提高患者对日间手术的接受度和满意度，要发挥好医生和护士的各自优势。
如，日间手术采用主诊医生负责制，由手术组医生负责收治患者、开展术前谈话、进行术后管理及书写相关文书等。这虽然给医生带来了额外工作量，但确保了患者与手术组医生的沟通时间，增加了患者对自身疾病和手术的了解。
再如，日间病房护士需要熟知各科手术的相关知识，以满足术后观察处理患者的需要。日间病房护士对围手术期患者细致的关怀，缓解了患者出院时的顾虑和不安情绪。在患者出院后，护士要连续3天和患者保持电话联系，了解其术后情况，并给予康复指导。因此，日间手术患者尽管住院天数短，但也获得了较好的就医体验。
目前，上海申康医院发展中心聚焦公立医院高质量发展，推进市级医院深化医疗服务模式创新，持续优化以改善患者体验为导向的服务模式，探索建立适合日间医疗与加速康复外科（ERAS）的病种库，推进基于ERAS的日间诊疗服务，不断推进集约式、一站式住院服务模式。瑞金医院也将根据要求，在全流程信息化管理的基础上，进一步优化日间手术运行指标，比如，进一步降低手术预约取消率，缩短患者入院后等待时间，缩短手术接台间隔时间等。

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