诊断|【小帕讲故事】是否有“帕”缘？一起“算个命”！运动|前驱|吴玉芙|男性|临床

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是否有“帕”缘？
对于我们没得帕金森病的广大看官，最关心的莫过于自己将来会不会得这个病。这能提前知晓吗？小芙姐告诉大家一个好消息，将来患帕金森病的几率是能计算的，而且还有公式呢！下面，小芙姐不妨带大家一起“算个命” ，看看是否有帕缘？
2015年国际运动障碍病协会（MovementDisorderSociety,MDS）结合帕金森病的病理改变、疾病发展程度和临床症状，将其分为3个阶段：
（1）临床前期：仅有帕金森病理改变而无任何相关症状；
（2）前驱期：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不符合帕金森病的临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病的风险极高；
（3）临床期：存在运动症状并达到临床诊断标准。
“算命”三步走：
第一步：学习两个新名词
1、先验概率：指不考虑任何因素时根据历史资料获得的患某疾病的可能性，即未考虑其他任何因素时各人群前驱期帕金森病的患病率。
2、似然比(LR)：为诊断试验的某种结果在患病组中得到的概率和在未患病组中得到的概率之比，可根据诊断结果分为阳性似然比(LR＋)和阴性似然比(LR-) 。
第二步：快速浏览两个表格
表1 年龄分段相关的先验概率和似然比分类阈值

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表2 危险因素及前驱期标记物的似然比计算
（部分数据来自欧美人群）

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注：N/A ， not available，未提供。
第三步：计算方法
我们系统评估自己的各项信息指标后，根据每项检查结果阳性与否将所对应的LR值相乘，获得总LR值。
因各年龄段先验概率固定，一旦总LR值达到该年龄段帕金森病前驱期LR阈值即可认为达到符合帕金森病前驱期诊断研究标准。
举个例子，一目了然！
64岁男性，有杀虫剂职业接触史，有饮茶习惯，无吸烟习惯，经多导睡眠图确诊患RBD ，有嗅觉缺失，有便秘，无抑郁及焦虑，定量运动检测结果阴性。
根据该男性的各项信息，在表2中找到对应的数值。
计算：总LR值＝1.13(男性)× 1.93(杀虫剂)× 0.55(茶)× 1.11(不吸烟)× 130(RBD)× 4.0(嗅觉障碍)× 2.2(有便秘)× 0.85(无抑郁及焦虑)× 0.6(定量运动阴性)＝777＞300（该男性64岁，在表1中查找此年龄段的似然比分类阈值为300）。
最后，得出结论：该男性很可能为前驱期帕金森病，患小帕的风险非常高！
到这里，您是不是要感叹一句：好大一道数学题呀！看来， “算命先生”也不好当呀！
言归正传，这个“算命”法，目前更多时候是应用于科研。如何使其更完善、更便捷，尽早应用于临床，指导帕金森病的早诊断、早治疗、早干预，才是我们努力的最终方向！
撰稿：吴玉芙
小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯
作者介绍：吴玉芙、主任医师
【诊断|【小帕讲故事】是否有“帕”缘？一起“算个命”！】主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

诊断|【小帕讲故事】是否有“帕”缘 ？一起“算个命”！

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