神经外科|复发肿瘤入侵大脑，颈部神经血管全被侵犯！医生联手拆瘤→

文章插图
肿瘤17年后复发，长到7厘米
颈部神经血管全被侵犯
甚至入侵至大脑
肿瘤少见、病情罕见
手术难度和风险都极高
最终医院多学科团队
分步作战联手拆瘤

文章插图
突如其来的天旋地转让37岁的刘女士甚是震惊，但结合今年10月以来经常出现呕吐、吞咽困难、视力模糊等症状，她思量这次身体不适可能与17年前的一次手术有关。她曾因右侧颈动脉体瘤接受过手术治疗，却从未规范复查过。
经追问病史和体格检查，中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）血管外科常光其教授判断，刘女士此次眩晕是肿瘤复发并侵犯右颈动脉所致。
果然，在完善CT和MR检查后发现，患者颈部右侧藏着一个直径长达7厘米的肿瘤，瘤体不仅向颈部深处生长，侵犯右颈动脉及颈静脉导致其完全闭塞，还环绕着右颈动静脉向上生长，经过颈静脉孔到达颅底。

文章插图
▲手术前后的CT影像对比：左图为术前，箭头指示为肿瘤；右图为术后，显示无肿瘤残留
常光其介绍，颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方。这里是重要血管和神经进出大脑的咽喉要地，包括颈动脉、颈静脉、舌咽神经、面神经等。
“颈部重要的血管和神经都被肿瘤侵犯了，肿瘤还吃透了颈静脉孔处的颅骨，长到了大脑内的乙状窦（收集大脑的血液并回流至颈内静脉）附近。”患者病情特殊，是颈动脉实体瘤术后复发，手术难度和风险都极高。
为防止第三次手术，常光其邀请了神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科和医学影像科等相关专科专家进行多次多学科会诊，最终制定了一套安全高效的治疗方案：分两期手术切除肿瘤，先栓塞肿瘤血管，再进行肿瘤的手术切除。
>>第一期手术：栓塞肿瘤血管，给肿瘤“断水断粮”
手术为何要先栓塞肿瘤血管？血管造影发现，肿瘤的血供异常丰富，如果直接切除，术中出血将无法控制，且术野模糊。
此次手术由中山一院神经外科齐铁伟教授团队实施。齐铁伟介绍，栓塞肿瘤下半部分血管容易，最大的挑战在于栓塞肿瘤上半部分血管。这是因为右颈动脉的颅外段已经被肿瘤完全吃透而闭塞，无法通过常规操作栓塞肿瘤，只能通过左颈内动脉到达颅内，经过大脑内的血管绕道一圈后，栓塞肿瘤上半部分的血管。
“操作难度非常高，手术期间稍有不慎，都可能出现颅内出血或者重要血管栓塞，导致瘫痪甚至死亡等严重后果。”凭借丰富的临床经验，齐铁伟教授团队成功断掉了肿瘤的血供。
>>第二期手术：多学科专家轮番上阵，切除肿瘤
一期术后3天，按照预定方案，来自医院血管外科、口腔科、耳鼻咽喉科、神经外科的4个学科团队、6名教授轮番上阵。

文章插图

文章插图
沿着原手术切口瘢痕进入，逐渐将肿瘤和颈动脉、颈静脉、迷走神经等分离，然后将藏在下颌骨后方的肿瘤剥离，再将侵犯到咽后壁的肿瘤分离……最终将整个肿瘤完整切除。
手术历时7个小时。常光其表示，多学科合作是中山一院的优良传统，此病例的成功诊治展现了医院在疑难重症救治上的综合实力。