腹腔镜手术|新“利器”：免气腹腹部牵开器可助力胃肿瘤微创术轨迹|苏州|阳性|感染|工业园区

作者：衣晓峰朱虹
由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任薛英威教授发明的免气腹腹部牵开器自去年4月应用于早期胃癌微创手术到现在，已为30例患者成功施行了免气腹腹腔镜胃癌根治术。实践结果表明，这种免气腹装置可确保腹腔镜下探查、游离、血管阻断和淋巴结清扫，以及肿瘤组织离断、切除等手术操作的顺利完成。术后绝大多数病例恢复良好，摒除了由CO2气腹所致的高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞和循环紊乱等并发症，术后平均1周内出院。截至目前，上述系列研究已获1项国家发明专利和2项实用新型专利，尚有1项专利正在受理中。

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腹腔镜技术历时30多年的进步和发展，现已广泛运用于外科临床的各个专业，取得了累累硕果。但该技术有一个重要环节，即腹腔镜手术首先要使用二氧化碳建立气腹，以便形成手术操作空间。而当往腹腔内充气后，气腹压力会影响到下肢血流，对高龄、有血栓和心血管疾病患者十分不利，术后引发下肢血栓或肺栓塞的风险加大，同时还会酿成酸碱平衡失调及循环紊乱。这些问题虽不常见但并不罕见，一旦发生对患者或许是致命的。这一系列并发症始终困扰着医患双方，期盼医学界同行开展深入的关于免气腹腹腔镜手术的器械研发，而到目前尚无重大突破。
自2012年起，薛英威教授团队开始自主研制免气腹腹部牵开器配合腹腔镜使用，先后完成3个版本的升级改良。经过10年艰辛探索和大小数十次的改进与创新，目前研创的4.0版本免气腹装置，已能充分满足临床开展免气腹腹腔镜胃癌根治术的要求。这种全新的免气腹装置由1个机械臂、1个连接器和3个悬吊钩式腹壁提拉牵开器所组成，外围支撑框架经滑轨关节固定于手术床之间的滑轨中，悬吊臂固定在支撑框架上，下端悬吊半圆环。半圆环连接腹壁牵开器，向上将腹壁悬吊，悬吊效果更近似于气腹膨隆的状态。
自2021年4月开始将4.0版免气腹装置引入临床以来，薛英威团队已为30例胃癌患者进行了免气腹腹腔镜胃癌根治术。与气腹腹腔镜胃癌手术相比，免气腹手术中预先开放的小切口，兼具开放手术和气腹腔镜微创手术的优势，可轻松完成气腹腹腔镜下较难的动作，明显提升手术速度，且由于操作孔的减少，明显降低了创伤性。此外，因为没有密闭空间的限制，吸引器能在腹腔内进行随意的持续吸引，既有利于处置术中出血，还能将术中使用能量器械所产生的烟雾和水蒸气迅速吸走，从而保持术野清晰、干净，避免了腹腔镜镜头的污染，提高了手术操作质量。
对比结果表明，30例免气腹腹腔镜胃癌微创术整体上不亚于气腹组腹腔镜手术的效果，且没有传统气腹下腹腔镜的操作对于助手的严苛要求，术者和助手容易配合，并不需要很长的磨合和学习曲线。在薛主任团队完成的30例免气腹腹腔镜胃癌微创手术中，其中一位体态硕大的女患者，BMI（身体质量指数）已达到了34，这样的病例对腹腔镜手术经验丰富的术者也是很难完成的。但薛英威团队通过借助这款免气腹拉钩设施，顺利地完成了腔镜下的探查、游离和淋巴结清扫、标本离断等一系列手术操作，患者术后恢复良好。

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在接受采访人员采访时，薛英威主任介绍，查阅文献发现：自上世纪90年代至今虽有零星免气腹腹腔镜胃癌微创术的探索和报告，但始终没有掀起热潮；尤其是在免气腹腹腔镜胃癌根治术方面，更是鲜有成功的案例。分析原因：主要是没有成型的医疗器械，开展这项工作都靠自主研制的医疗器械来完成的。所以各地医疗中心开展较少，手术例数寥寥无几，更未见到推广应用的报道。