25岁女孩夜晚遗尿，彩超发现大问题……是医生误诊了？( 三 ) 导读希望这个病例能帮助到部

肾内科医生也请了内分泌科医生过来会诊。
内分泌科医生分析完小潘情况后，说尿崩症是一种少见的内分泌疾病，因为病人体内的某种激素（血管加压素，也叫抗利尿激素，能促进肾远曲小管对水的重吸收，即抗利尿作用）含量少了，或者肾脏对这种激素没那么敏感了，导致患者尿液没办法很好重吸收，而是直接排出来，所以尿量特别大，一般每天都会有4000毫升以上，一些夸张的可能有几万毫升尿液一天，同时患者会有烦渴、多饮的症状，有点像糖尿病，但不是糖尿病，患者血糖没问题，也不会有明显消瘦表现。
那会是什么原因引起的尿崩症呢？
多数是中枢性尿崩症，就是说大脑的原因引起的，大脑下丘脑、垂体的很多病变都可能导致这个激素分泌减少。也有肾性尿崩，是指肾脏对这个激素不敏感了。
可是患者做过了头颅MRI啊，没见到异常。
很多大脑疾病MRI也是不好发现的，如果是颅脑肿瘤、出血那就容易发现，但是如果是脑炎、血管病变或者一些自身免疫性疾病， MRI也是不能完全显示的。
那要怎么样才能明确诊断呢？
做禁水试验。
正常人禁水后，尿量会减少、尿比重和尿渗透压都会升高，这是因为自身的一种调节，水的入量减少了，机体必然会分泌更多的抗利尿激素，来减少尿量产生，维持正常的机体功能，说白了，就是喝水少，尿量少。
而如果是尿崩症患者，因为本身就缺乏这个激素或者激素不敏感，禁水后尿量并不会明显减少，而且还是会持续排低渗尿，尿比重还是低。这时候再给加压素试验（给予血管加压素皮下注射），继续禁水观察，如果是中枢性尿崩症，我们用了激素后，尿量会逐步减少的，尿比重也会上升；如果是肾性尿崩症（激素不敏感），用了激素后尿量也不会有明显改变。
经过禁水加压试验，小潘诊断清晰了。
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她的确是中枢性尿崩症，她大脑分泌抗利尿激素减少了，所以不能很好地让尿量重吸收，导致尿量增大。人也特别容易渴，用她男朋友的话说，就是恨不得随身带这个水龙头，去到哪都要喝水，不喝水不行。尿量太多，长期如此会导致输尿管、肾脏扩张。
治疗办法也比较简单，就是人为补充这个激素，口服血管加压素（抗利尿激素），这叫激素替代治疗。
虽然不能治愈，但是起码有个药物能控制病情，小潘已经很开心了。这段时间以来，由于尿量特别大、喝水特别多，她非常苦恼，严重影响了生活。虽然医生也说了，只要能够保证喝水量，一般也不至于引起生命危险，但是万一没水呢？
自从尿量、尿量大以后，她都不敢乘坐长时间没有厕所的公交车了，逛街也是老找厕所，非常疲惫。
这下可好了，口服血管加压素后，效果也是立竿见影，尿量少了，监测一天的尿量也还有3000~4000ml ，比正常人偏多一些，但对比之前动不动就接近10000ml来说，算是很好了。
至于小潘为什么会有中枢性尿崩症，可能还需要继续完善检查，也许也是找不到病因，只能继续口服这个激素来治疗了。
小潘算是幸运的了，主任查房的时候说起以前有个医疗官司，也是尿崩症患者的，也是一个年轻的女性，一直喝得多、尿得多，社区医生没有查血糖，直接考虑是糖尿病，给吃了降糖药，这个药能刺激胰岛素分泌，降低血糖，可是用药后患者还是不断地喝水、拉尿，以为效果不好，又加了药量，最终导致患者低血糖、电解质紊乱严重而死亡。