控制|溶栓患者血压 220/110 mmHg，紧急情况应该降到多少？脑血管|建议|测量|药物|血压

血压管理对于脑血管疾病的预后影响非常大，那么不同脑血管疾病、不同时期的血压范围到底应该控制在多少呢？
本文根据最新《脑卒中防治血压管理规范》梳理了脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、脑出血、蛛网膜下腔出血等不同情况下血压的合理控制范围。
1 脑梗死急性期
01. 血压控制目标
1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压 ≥ 220/120 mmHg ，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。
2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在 180/105 mmHg以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。
3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在 180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在 180 mmHg 以下，血管开通 [改良脑梗死溶栓分级（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score ， mTICI）2b/3 级] 后建议收缩压控制在 140 mmHg 以下。
【控制|溶栓患者血压 220/110 mmHg，紧急情况应该降到多少？】4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。
5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。
02. 降压药物的选择
1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：
拉贝洛尔 10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h ，最大剂量 15 mg/h ，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。
2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压 ≤ 180/105 mmHg；
溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。
3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg ，或者舒张压＞ 105～120 mmHg ，可以应用以下药物：
拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h 。
4）如果血压不能控制或舒张压＞ 140 mmHg ，可考虑静脉注射硝普钠。
注：当患者存在合并症的时候需要考虑不同的降压治疗策略，患者可能从急性降压中获益，比如合并急性冠脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫前期/子痫。
2 脑卒中一级预防
01. 规范的血压测量
建议使用经过认证的全自动电子血压表，静息 5 分钟坐位连续 3 次测量，取平均值。
1）诊室血压测量：高血压诊断标准为 ≥ 140/90 mmHg 。
2）家庭血压测量：需要时建议连续测量 5 天，每天早晚各测量 1 次血压，家庭高血压诊断 ≥ 135/85 mmHg ，适用于血压不稳定的高血压患者。
3）24 小时动态血压测量：诊断高血压标准为 24 小时动态血压测量全天平均值 ≥ 130/80 mmHg、白昼 ≥ 135/85 mmHg、夜间 ≥ 120/70 mmHg 。适用于白大衣高血压、隐匿性高血压及药物控制不良的高血压患者的鉴别判断。
02. 脑卒中高危因素的筛查及控制
积极进行高血压高危因素的筛查及控制：高盐摄入、吸烟、脑卒中家族遗传史，血压控制不良、高脂血症、糖尿病、心房颤动、颈动脉增厚及斑块。
03. 脑卒中一级预防目标血压
普通高血压患者应降至140/90 mmHg以下，能耐受者或部分高危及以上的患者可进一步降至 130/80 mmHg 。在抗高血压药物选择方面，可根据特殊人群的类型、合并症、依从性等选择针对性药物，进行个体化治疗。