控制|溶栓患者血压 220/110 mmHg，紧急情况应该降到多少？( 二 ) 脑血管|建议|测量|药物|血压

04. 降压药物的选择
降压治疗可降低脑卒中风险证据：脑卒中的一级预防中高血压药物的优先推荐为：CCB、ARB 和利尿剂。
3 脑卒中二级预防
01. 对于缺血性脑卒中人群推荐血压控制在 140/90 mmHg 以内，可耐受的情况下降至＜ 130/80 mmHg 的理想血压水平。
02.对于具体脑卒中类型患者降压治疗目标需个体化，建议对脑卒中患者进行血管评估，病因查找及危险因素评估，决定降压治疗目标。
① 小血管闭塞型：收缩压＜130 mmHg 可能提示降低颅内出血比例。
②由低血流动力原因导致的脑卒中患者，应权衡降压幅度与速度对脑血流动力学的影响。
③颅内大动脉狭窄患者血压控制在 140/90 mmHg 以内是合理的。
④合并糖尿病的患者建议血压控制在 130/80 mmHg 以内。
⑤严重双侧颈动脉狭窄（＞ 70%）患者需警惕较低血压可能增加脑卒中风险。
03. 降压药物选择
钙离子通道拮抗剂、ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、利尿剂，对缺血性脑卒中患者均可预防脑卒中发作。固定剂量联合用药策略可提高患者用药依从性和危险因素控制效果。
04. 降压启动时机
1）既往未接受高血压治疗的患者，发病数天后若血压＞ 140/90 mmHg ，启动降压治疗。
2）既往有高血压病史，且长期接受降压治疗的患者，发病数天后启动降压治疗。
4 自发性脑出血急性期
01. 血压控制目标
160/90 mmHg 可作为参考的降压目标。
02. 降压药物的选择
常用的静脉降压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素 Ⅱ 受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
03. 何时使用静脉降压药物
1）急性脑出血患者收缩压＞ 220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物降低血压；
2）当收缩压＞ 180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
5 动脉瘤性蛛网膜下腔出血
01. 降压目标
蛛网膜下腔出血患者在手术夹闭或介入栓塞动脉瘤之前，可以使用镇痛药物和抗高血压药物将收缩压控制在 160 mmHg 以内，平均动脉压应控制在 90 mmHg 以上并保持足够的脑灌注压。
02. 降压药物
静脉药物可考虑用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 [J]. 中华神经科杂志,2017, 50(8):572-578.
[3] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南 [J]《中国医学前沿杂志（电子版）》2015,7(6):22-64.
[4] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.
[5] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑出血诊疗指导规范 2015[S]. 2015.
[6] 中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组。急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018[J]. 中国卒中杂志,2018,13(7):706-729.
[7] 中国卒中协会科学声明专家组. 急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明 [J]. 中国卒中杂志, 2017, 12(3):267-284.
[8] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.