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高血压病因复杂 ， 患者对于药物的反应性和耐受程度各不相同 ， 因此选择降压药物治疗时要根据病情 ， 坚持个体化的给药原则 ， 选择最合理的药物 ， 达到持续平稳安全降压的目的 ， 降低心血管病事件的发生率和对靶器官的损害 ， 目前临床上常用的一线降压药包括：血管紧张素转化酶抑制药（普利类）、血管紧张素II受体拮抗药（沙坦类）、钙通道阻滞药（地平类）、β受体拮抗药（洛尔类）以及利尿剂（噻嗪类） 。 有些降压药不良反应由于不良反应明显 ， 现已很少使用 ， 今天孙药师为大家一一介绍：
- 利血平：利血平是国产萝芙木和印度萝芙木根中含有的一种生物碱 ， 是肾上腺素能神经元阻断性降压药 。 一方面使周围交感神经末梢的去甲肾上腺素贮存耗竭 ， 交感神经冲动传导受阻 ， 从而扩张血管、降低周围血管阻力而发挥降压作用 。 另一方面也是心、脑和其他器官中儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭 ， 而使心率减慢、心输出量减少 ， 产生降压作用 。 此外 ， 利血平还可作用于下丘脑部位 ， 产生镇静作用 ， 可缓解高血压患者焦虑、紧张和头痛等症状 ， 适应于原发性高血压和高血压危象 。 利血平不良反应明显 ， 常见头痛、晕厥、倦怠、眩晕（体位性低血压）、阳痿、性欲减退、恶心、呕吐、口干、鼻塞、焦虑、清晨失眠、精神抑郁、神经紧张、注意力不集中等 ， 停药后上述症状仍持续出现 ， 尤其是精神抑郁 ， 发生比较隐袭 ， 可致自杀 ， 停药后可持续数月 ， 因此 ， 当前不推荐利血平为一线降压药 。
- 盐酸肼屈嗪：盐酸肼屈嗪可通过激活鸟苷酸环化酶增加血管内cGMP的含量 ， 直接松弛平滑肌 ， 扩张外周血管 ， 具有中等强度的降压作用 。 主要扩张小动脉 ， 对静脉作用小 ， 使周围血管阻力降低 ， 其特点是对舒张压的影响更显著 ， 并能增加肾血流量 。 此外 ， 盐酸肼屈嗪还可使心率增快 ， 心每搏量和心排血量增加 。 长期应用可致肾素分泌增加 ， 醛固酮增加 ， 水钠潴留而降低效果 。 盐酸肼屈嗪还可增加心排血量 ， 降低血管阻力与后负荷 。 适用于高血压 ， 尤其是中度至重度高血压 ， 肾功能不全和舒张压高的高血压 ， 也适用于心力衰竭 。 盐酸肼屈嗪常见心悸、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、头痛等不良反应 ， 长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变 ， 因此 ， 目前不推荐盐酸肼屈嗪为一线降压药 。
- 盐酸可乐定：盐酸可乐定为中枢α2受体激动药 ， 通过激动延脑突出后膜α2肾上腺素受体 ， 使中枢交感冲动传出减少 ， 周围血管阻力降低 ， 心率减慢 ， 同时激活周围血管α2受体 ， 使儿茶酚胺释放减少 ， 因而降低血压 ， 很少发生直立性低血压 ， 适用于高血压 。 盐酸可乐定常见口干、昏睡、头晕、精神抑郁、便秘、镇静、性功能降低、夜尿多、瘙痒、恶心、呕吐、失眠、荨麻疹、血管神经性水肿、风疹、疲劳、紧张、焦躁、脱发、皮疹、食欲缺乏、全身不适、体重增加、头痛、乏力、戒断综合征、短暂肝功能异常等不良反应 ， 不良反应明显 ， 且与剂量相关 ， 现已少用 ， 常与其他降压药物配合作为二、三线治疗用药 。
最后 ， 以上三种降压药由于不良反应明显 ， 当前不推荐作为一线降压药 ， 配合其他降压药作为二、三线用药是它们最好的临床定位 ， 但是需要注意 ， 很多复方降压药中含有这三种药物成分 ， 比如复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片等 ， 在临床使用时应特别引起注意 。
