心梗能不治自愈吗？近期 ， 首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心 ， 收治了这样一位35岁的患者小田 。 小田两个月前在国外出差 。 国外气温高 ， 环境和国内差别大 ， 他工作了几天发现自己胸口开始疼 。 走路一千米 ， 胸口疼 ， 回家躺一会儿便缓解 。 就这样反反复复 ， 程度越来越重 ， 发作也越来越频繁 ， 疼痛时间也越来越长 。 人在国外 ， 小田觉得是水土不服 ， 一直没去医院 。

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回国半个月 ， 直到来“心脏中心”就诊前的一周 ， 小田突然所有症状都消失了 ， 走一千米甚至更远 ， 也不会引起胸痛了 ， 在妻子反复催促下 ， 他才勉强到医院看病 。
这一看 ， 就看出问题来了 。 作为小田的接诊医生 ， 我高度怀疑他是心肌梗死 ， 而且十分危急 。 但小田却说自己现在不疼了 。
难道是心梗不治自愈了吗？
从疼痛的部位、性质、持续时间、特点和缓解方式来看 ， 小田几个月前在国外的那种胸痛 ， 是一个典型的心肌缺血引发的心绞痛 。 典型心绞痛的特点 ， 是早期的疼痛持续时间比较短 ， 三五分钟；到了第二阶段 ， 疼痛持续时间延长 ， 到了20多分钟 ， 发作也越来越频繁 。 这应该说在原来的病变的基础上 ， 有进一步的加重和恶化 。
回国以后 ， 就医的前一周 ， 突然觉得再也不疼了这到底是为什么？
其实 ， 这是病情加重的表现 。 心梗不会不治自愈 ， 不疼了 ， 代表着这部分心肌死亡了 ， 死亡的心肌是不会产生任何症状的 。 从劳力性心绞痛 ， 到恶化劳力性心绞痛 ， 再到心肌梗死 ， 是一步一步发展而来的 。 发展成心肌梗死——是指心肌死亡而不是人死亡 ， 反倒不疼了 ， 因为死亡的心肌是不会产生疼痛的 ， 只有缺血的、活着的心肌 ， 才会产生症状 。
依据小田造影图像 ， 也证实了这一点 。 检查显示 ， 其前降支近中段有99%的狭窄 ， 这是一个明显的罪犯血管 。 回旋支中段还有一个约90%的狭窄 。 右冠血管近端约50%狭窄 ， 狭窄的同时还负责给前降支和回旋支提供血液 ， 我们叫侧支循环 。
什么是“侧支循环”？我们俗话说 ， 一方有困难八方来支援 ， 这是我们人与人之间相互帮助的一个典型的范例 。 在血管世界里 ， 冠状动脉系统三支血管之间 ， 也是互相帮助的 ， 一个血管有困难 ， 另外一些好血管也去帮助它 。 当一支血管发生了严重狭窄 ， 那些没有病变的 ， 或者病变轻的血管 ， 就会帮这支有了病的血管供血区域的心肌供血 ， 形成侧支循环 ， 进行侧支供血 。
那么 ， 既然有了侧支循环帮闭死血管供血 ， 为什么还需要开通闭死血管呢？
侧支循环按照循环的好坏分为四个级别 ， 最差的是0级 ， 就是没有侧支循环；最好的是III级 ， 最好的侧支循环也仅相当于正常状态下的10%的供血 。 开通血管的目的是为了给心肌供血 ， 供血是供给缺血的、存活的心肌的 ， 对于已经死亡了的心肌 ， 供血是没有意义和价值的 。
从缺血的角度来说 ， 心肌的供血中断超过20分钟 ， 心肌就发生死亡 。 所谓“心肌缺血”是指血流并没有中断 ， 但是供血的量不能满足心肌基本的代谢需求 ， 这种情况下我们称为“心肌缺血” 。 心肌一缺血就会产生代谢障碍 ， 代谢障碍的结果是让患者感受到症状 ， 比如说胸痛、胸闷憋气、压榨感等等 。
像小田这样 ， 没有经过任何治疗处理 ， 心绞痛疼一段时间突然不疼了 ， 那就需要警惕了 。
【胸口|几个月的胸口疼突然消失自愈了吗】