流食|食管癌根治术后为什么还是吞咽困难？根治术|扩张|支架|内窥镜|患者

食管癌根治术后为什么还是吞咽困难？

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食管癌根治术后仍有部分患者出现吞咽困难、食物反流、呕吐等表现，尤其在吞咽干性食物的时候，原因是什么呢？
患者可能发生了术后吻合口狭窄。
造成吻合口狭窄的原因
食管吻合口狭窄是食管癌患者术后最为常见的并发症, 其主要原因是食管肿瘤切除术后由于食管下括约肌切除或功能不全，胃食管交界处的抗反流屏障消除或减弱，胃内容物易反流到食管引起吻合口及附近炎症，继而纤维组织增生而致吻合口狭窄。
如何治疗？
吻合口狭窄的治疗可分为手术治疗和保守治疗两大类：
1、手术治疗：一般较少采用。
2、保守治疗：目前多采用微创治疗，包括硬质扩张器扩张法、内窥镜引导下球囊扩张器扩张法、内窥镜引导下食管支架置入术等。
【流食|食管癌根治术后为什么还是吞咽困难？】球囊扩张者术后进食：应在扩张后2小时，先少量饮水无呛咳后，告知患者当日可先进食流食或半流食。如患者进食顺畅，次日可以逐渐过渡到普食，进食时应细嚼慢咽，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
内窥镜引导下食管支架置入术后饮食：术后6小时根据病情可指导患者进流食，如患者进食顺畅，可逐步进半流食和普食。进食时取半坐卧位，并在餐后饮水，用以清洁可能停留在支架上的食物碎屑；禁冷、烫的食物及冰、热水，避免引起支架热胀冷缩；进食后细嚼慢咽，避免吞食大块食物如肉块等，防止堵塞支架或导致支架变形移位。告知患者及其家属术后要定期随诊，行食管钡餐造影或内窥镜检査。若感觉食管内有异物脱落应及时就医。
对于食管癌术后发生的吻合口狭窄，如无临床症状或症状较轻，可通过调整饮食治疗，每日三餐要进食固体食物。但对于吻合口狭窄导致进食梗阻症状较重的，可在内镜下或介入下行球囊扩张术或支架置入术等。应采用循序渐进的方法，先采用直径小的球囊扩张， 2周后再更换为直径较大的球囊。

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如何预防？
吻合口狭窄发生后，严重影响病人的生活质量和营养状态，我们应预防术后吻合口狭窄的发生。术前纠正病人的营养状态，并予以口服庆大霉素生理盐水，减轻病变上方食管黏膜水肿。吻合口上方食管不应过度游离，保证吻合口周围充分的血供；采用胃壁荷包缝合后吻合可以增大吻合口胃壁侧的切除面积；吻合时应充分减低胃壁张力，以免导致胃壁切除减少；将吻合口下方胃壁与吻合口上方周围组织缝合，减轻吻合口的张力。开始进食后，及早鼓励病人每日少量进食固体食物，并在术后20天左右，大口吞咽食糜团，可对吻合口起到一定的扩张作用；也可口服奥美拉唑，减少胃酸反流的刺激。
（胸外科檀学兵图片来源于网络）