脑梗|64岁男子无三高，为何晨起后突发脑梗？医生：2个原因被忽视了. 半胱氨酸|医生|叶酸|老年病

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64岁张师傅早晨起来，发现自己右侧肢体没有力气，于是继续休息，大约半小时后，症状持续没有缓解，于是他喊家人，送他去医院看急诊。到医院后，查头颅CT、心电图、以及抽血化验检查之后，诊断为急性脑梗，进行溶栓治疗。
住院期间，医生了解到，虽然张师傅的血压、血脂都很正常，但他抽烟抽了好几十年了，仍然戒不掉，另外住院期间的检查结果表明，他的血同型半胱氨酸这个指标高达20umol/l(正常是15umol/l以下）。
医生说：导致张师傅脑梗发病的原因有2点，很多人都忽略了！具体分析如下。
【脑梗|64岁男子无三高，为何晨起后突发脑梗？医生：2个原因被忽视了.】
除了三高，吸烟和高同型半胱氨酸血症也是脑梗重要发病原因
1）吸烟
很多研究表明，吸烟和吸二手烟都是脑梗死（缺血性脑卒中）的明确危险因素。很多人以为香烟只是损伤肺脏，其实，香烟对心血管损伤非常大，香烟有害物质直接损伤血管内皮，诱发动脉粥样硬化发生发展，进而诱发脑梗发生。
建议有过吸烟史的脑梗死患者一定得戒烟。此外，还建议脑梗死患者应避免吸二手烟，离吸烟场所远点。可能有效果的戒烟方式主要有劝告、给予尼古丁（即烟碱）替代产品或者口服戒烟药物。

2）高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑梗发生的独立危险因素，很多人都忽视这一点。一般说来，现在大部分指南和专家共识认为，同型半胱氨酸高于10μmol/L就被认为是同型半胱氨酸升高，也就可以认为是叶酸缺乏了。补充叶酸可以通过降低血浆同型半胱氨酸水平间接起到预防脑卒中的作用，在2007年也有一项纳入8个随机研究的荟萃分析结果显示，补充叶酸可使脑卒中风险降低18% 。
权威数据表明，我国高血压患者中大约四分之三的人同时有同型半胱氨酸升高的情况。现在的研究表明，高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中的风险，因此对近段时间发生脑梗死且血同型半胱氨酸轻至中度增高的患者可补充叶酸、维生素B6 以及维生素B12，这样可降低血同型半胱氨酸的水平。

现代很多医学研究显示，补充叶酸即使是能降低同型半胱氨酸，也至少需要持续口服合理剂量的叶酸3年以上才能见到对于身体的好处。甚至有研究表明至少要补充叶酸4-5年的时间，才能有效降低脑梗发生的风险。
在日常生活中许多粮食、蔬菜和水果都含有丰富的叶酸，比如粮食中大豆、花生、绿豆等，蔬菜中的菠菜、油菜、香菇、油麦菜等，水果方面，猕猴桃、柿子、柚子、香蕉等。

结语
中老年是心脑血管疾病的高发年龄，所以需要在生活中加以预防，不仅仅控制三高就可以了，吸烟和高同型半胱氨酸血症这2种危险因素同样要高度重视，必须注意戒烟和补充叶酸，才能真正预防脑梗发生。
参考文献
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中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J
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