62岁老人摔倒骨折，继发凶险“肺栓塞”，4小时完成“生命速递”( 二 ) _健康小知识

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◎多学科联合会诊。 /医院供图

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◎ICU工作人员对谢婆婆温暖细致的照顾。 /医院供图
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肺栓塞漏诊误诊率高，
骨科手术患者是高危人群
肺栓塞年发生率100~200/10万，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，若不及时救治，病死率高达20%~32% ，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。
“骨科手术、妇科手术患者，肺栓塞的发病率相对较高，需要正确认识和提高防范及诊断意识，采取相应的预防和治疗措施，减少肺栓塞的发生。 ”张新建介绍，在住院的死亡中， 5%~10%是由肺栓塞直接导致。但由于肺栓塞缺乏特异性的症状，且临床长期以来对肺栓塞的认识少，错诊、误诊率高，可至80%~90% 。
临床症状、体征不典型，缺乏特异性，没有一项无创性检查对PE早期诊断既具敏感性又具特异性，临床漏诊及误诊情况严重。他说：“特别是在手术麻醉条件下肺栓塞临床症状、体征容易被忽视。在全身麻醉状态下，这些患者的自觉症状无法诉说，麻醉常规监测中表现为不明原因的EtCO2下降、血压下降或循环不稳定，连续心电图监测发现急性窦性心动过速，频率在100~140次/分之间，伴有非特异性ST-T改变。 ”
张新建表示，肺栓塞的栓子约90％来源于下肢静脉血栓，密切观察患者围术期情况，无论是外伤引起和术后发现患肢红、肿、痛及浅静脉扩张，活动后加重者，患腿增粗、股三角区有深压痛或腓肠肌压痛等，需警惕下肢深静脉血栓（DVT），及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查。一旦确诊，立即采取溶栓及抗凝抗炎治疗（与肺栓塞治疗相同）。
久卧病床，特别是老年人本身血流慢，更容易形成血栓。对深静脉血栓高危患者，术前常规做D-二聚体检查。结合血管彩色多普勒超声检查能有效地诊断DVT的发生。
最近，华南又双叒现回南天，春季阴雨绵绵，地板湿滑要小心预防摔倒。老年人万一跌倒骨折，千万别大意，一定要及时就医。
通讯员｜王剑
编辑｜廖颖瑶
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