【神麻人智】清醒开颅术相关的压力、焦虑和抑郁：一项系统回顾( 五 ) _健康小知识

随访时的心理支持可以改善接受AC的病人的压力、焦虑和抑郁。这种支持可以通过在术前阶段确定可能使患者容易出现压力、焦虑和抑郁升高的风险因素，为个别患者量身定做。虽然没有随机数据，但由有经验的团队提供的这种支持很可能对减少病人的精神病发病率至关重要。一般来说，这样的项目比GA开颅手术的程序更普遍地被整合在AC方案中，这可能解释了在一些比较研究中，前者的精神负担较低。因此，这些转化为GA手术的AC范式可能会直接使在GA下接受开颅手术的患者受益。
限制因素
我们的审查仅限于以英文发表的文章，而且审查的文章存在异质性。 8项研究共830名患者（57.2%）进行了回顾性研究，这可能会影响现有证据的水平和分析的强度。此外，每个研究和数据收集期的患者数量差异很大。没有研究评估AC术前、术中和术后各阶段的压力、焦虑和抑郁。因此，未来的研究需要评估所有AC阶段的精神病结果。其他因素，如性格特征、所提供的应对策略和认知功能，也会影响压力和焦虑的水平，使他们的比较更具挑战性。此外，所审查的研究具有不同的纳入和排除标准，这可能会导致选择偏差。一些研究在手术时间和调查时间之间有很长的时间间隔，可能存在回忆偏差。未来的研究需要比较使用不同麻醉方法的AC患者的总体生存率和无进展生存率。尽管存在这样的局限性，但目前的综述可以帮助理解神经外科手术中的心理健康。
结论
根据目前的报告， AC可以被视为一种安全的神经外科手术方法，不会增加患者的压力、焦虑和抑郁。 AC的好处超过了它的风险，潜在的精神挑战是可以由有经验的团队来处理的，并为病人提供良好的精神支持。在AC的术前、术中和术后阶段应进行全面的精神评估，使用专门的工具来改善病人的结果。今后需要进行大规模、多中心的长期随访研究，以解决一些悬而未决的问题。
述评
随着麻醉技术和监测水平不断提高,不仅仅可以对涉及重要脑功能区的肿瘤手术目前常需要对患者进行术中唤醒，也可以用于颅内动静脉畸形、动静脉夹闭、PD脑深部电刺激等。清醒开颅麻醉技术对完全或者最大限度别的切除肿瘤，并尽可能保留患者的语言、运动及感觉区功能具有重要意义，上述文章主要说明了该类型手术对于患者心理层面的各种主要影响，如何减少和避免不良的心理影响，对于手术医生而言是对手术中病人可能发生的并发症或者危机事件做好应对预案，对于我们麻醉科医生来说需要密切关注手术进程，关注病人变化，唤醒平稳、快速、避免谵妄和体动。另外严格掌握禁忌症:病人拒绝、空间恐惧症、不能控制咳嗽、不能保持安静、年龄过小、病态肥胖、认知障碍、情绪不稳等。
不过相信术中清醒开颅手术是ERAS理念在神经外科手中的实践，随着麻醉技术、外科技术和神经功能检查技术不断的提高,清醒开颅麻醉技术可能将在神经外科手术中发挥越来越重要的作用。
编译：向传梅
述评：孙大健
原文链接：
MofattehM,MashayekhiMS,ArfaieS,etal.Stress,Anxiety,andDepressionAssociatedWithAwakeCraniotomy:ASystematicReview.Neurosurgery.2023Feb1;92(2):225-240.
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