【神麻人智】清醒开颅术相关的压力、焦虑和抑郁：一项系统回顾( 三 ) _健康小知识

清醒的开颅手术和全身麻醉
五项研究（20.8%）比较了接受AC和GA的病人的压力、焦虑和抑郁（补充表S3 ， http://links.lww.com/NEU/D455）。 Hol等人报道， GA组术前和术后12小时的焦虑水平均高于AC组（P<0.05）。支持这些发现的另一项回顾性研究比较了AC和GA ，发现AC组的术前焦虑显著低于GA（P=0.020）。相比之下， StaubBartelt等人没有发现AC患者与GA患者术前焦虑水平有显著差异（P=.630）。在另一篇文章中，与相应的术前水平相比， GA组和AC组均显著降低了术后压力（P<0.001）和焦虑（P=0.013）。在同一研究中， AC组与GA组相比，术后12小时的焦虑显著降低（P=0.009）。 VanArk等人的研究表明，与术前水平相比，只有GA组的术后焦虑明显减少（P<.001）， AC组则没有（P=.612）。 Bakhshi等通过比较37名AC患者（38.5%）和59名GA患者（61.4%），没有发现组间术后平均抑郁水平有统计学上的显著差异（P=.06），结论是AC肿瘤切除术与GA下的肿瘤切除术相比不会增加术后抑郁症。
年龄和性别对清醒的开颅手术患者精神状况的影响
AC患者中报告的最低平均年龄为15岁，最高为60岁（表1）。与老年患者相比， 50岁以下的患者术前焦虑程度更高（P=.037）。另一项研究报告说，术中焦虑在60岁以下的病人中较高（P=.0145）。相比之下， Hejrati等人没有发现年轻（小于35岁）和年长（50岁或以上）患者的压力、焦虑和抑郁水平有任何差异。 VanArk等人也没有发现焦虑与手术前后的年龄之间有任何显著的相关性。四项研究（16.7%）没有说明平均年龄。需要注意的是，不同的研究对年轻的定义有所不同。例如， Beez等人认为60岁以下为年轻，而Ruis等人根据其样本的中位数认为55岁以下为年轻。此外， Kamata等人认为39岁以下的患者是年轻的，而Milian等人没有定义年轻的年龄组。
Ruis等人报道，女性患者术前焦虑程度高于男性患者（P=0.005）。同样， Rahmani等人报告称，女性患者术前焦虑（P=0.001）和抑郁（P=0.01）显著升高。此外， Beez等人发现女性患者术中焦虑明显高于男性患者（P=.0103）。 VanArk等人发现，女性患者中只有术前焦虑（P=.032）显著升高，而术后焦虑（P=.87）没有显著升高。三项研究（12.5）未规定患者的性别（补充表S3 ， http://links.lww.com/NEU/D455）。
病变特征
胶质瘤是最常见的病变类型，对应于615名患者（42.4%；表1）。 8项研究（33.3%）未明确病变类型。 Rahmani等人报道，与间变性星形细胞瘤患者相比，胶质母细胞瘤患者术前焦虑水平更高（P=.017）。
精神病评估详情
19项研究（79.2%）将焦虑评估为他们的精神结果之一， 10项研究（41.7%）测量了压力或创伤后应激障碍（表2）。四项研究（16.7%）将抑郁症评估为精神病评估的一部分。只有3项研究（12.5%）评估了创伤后应激障碍。研究人员编制的视觉模拟量表和问卷是所审查文章中最常用的工具（表2）。 5项研究（20.8%）使用了视觉模拟量表，另有5项研究使用了自行开发的问卷。在使用自行开发问卷的研究中， Whittle等人开发了一份10项问卷，询问患者对手术的记忆、感觉体验、恐惧程度、放松、舒适度、术前解释的充分性、清醒时长、，他们对出席人数的看法，以及改革建议。 Milian等人在DSM-IV的启发下开发了一份问卷，询问患者在手术初期和AC阶段PTSD的核心方面。在精神科医生的帮助下，设计了一份包含11个项目的问卷，以补充其他评估工具。他们的问卷调查询问了患者的感觉、记忆、感觉、时间感、愉快和不愉快的经历。 Joswig等人的19项调查问卷询问了患者的舒适度、体验、接受的指导以及AC后的记忆。 VanArk等人的调查问卷询问患者其记忆和体验的质量和数量。