睡眠呼吸暂停|不容忽视的儿童打鼾高发病|春节|急性胃肠炎|患者

本期主讲
刘平
主任医师，绍兴市人民医院耳鼻咽喉科科主任，科室学科带头人。中国中西医结合耳鼻咽喉头颈外科鼻窦炎组委员，浙江听力言语康复医学会常委，浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科耳科学组委员，绍兴市医师协会耳鼻咽喉科分会主任委员。主要擅长鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉、鼻肿瘤功能性手术，耳内镜下中耳炎功能性手术，支撑喉镜下声带息肉手术及喉肿瘤手术，鼻颅底、鼻眼相关手术。

文章插图
很多家长可能发现过孩子睡觉时打鼾，张开嘴巴呼吸，甚至有睡眠憋气。有些家长认为这是孩子玩得累了，所以睡得香。其实这也有可能是睡眠呼吸障碍疾病，需要引起重视。那么，孩子睡觉打鼾到底是不是病？有哪些症状需要引起关注？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院耳鼻咽喉科科主任刘平，来谈谈儿童打鼾这件事。
张嘴睡觉可能是种病
睡眠时气流经口腔、鼻腔、咽喉腔进入呼吸道，其中任何部分阻塞都会导致呼吸气流不畅而打鼾。打鼾是日常生活中的常见现象，大部分人都觉得司空见惯，不以为然，但是如果您夜间打鼾时出现呼吸暂停、憋气，甚至突然坐起、大汗淋漓等现象，则极有可能患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征，也即鼾症，俗称打呼噜。
刘平说，偶尔打呼噜可能是由于疲劳或者睡觉姿势不正确引起，无需太担心，但是长期打呼噜，则是一种病。由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降。临床表现为严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者经肺功能检查会有不同程度慢性肺损伤，此外还有情绪压抑及健忘等症状。
而儿童打鼾也一样。如果仅是轻微打鼾，呼吸相对顺畅，一般不会影响健康。如果频繁打鼾扰乱正常通气和睡眠，最终会引起病理生理变化，称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。刘平说，对孩子的一些症状，家长应该关注。比如：打鼾的频率，是否打鼾≥3晚/周；有无睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、反复觉醒、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、情绪行为异常、学习成绩下降等表现；有无肥胖、牙齿突出、上唇外翻等表现。
打鼾可导致变丑变笨
刘平说，儿童打鼾主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也与儿童打鼾有关。需关注是否合并过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿物、咽喉部占位或肿瘤等疾病。
腺样体在人约4～6月龄开始生理性发育增大，至6岁左右发育增长达高峰，10岁以后逐渐退化萎缩。如果存在反复炎症的刺激，主要是感冒后引起急、慢性鼻炎或鼻咽炎的反复发作，腺样体会发生病理性过度增生，这种状态称为腺样体肥大。我们可以通过鼻腔也可以通过口腔呼吸，绝大部分人习惯用鼻呼吸，这也是正确的呼吸模式。经口呼吸时，气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。腺样体肥大使得鼻腔阻塞，只好用口腔替代鼻腔呼吸。而长期用口腔呼吸的小孩，随着年龄增长，脸形会不断变化，出现嘴唇增厚、牙列不齐、上切牙突出、硬腭高拱、表情缺乏的面容。
除了降低颜值，打鼾还有其他危害。若儿童打呼噜，意味着儿童的睡眠质量差，长此以往会损害大脑功能。特别是3岁至6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，时间长了会影响脑部发育，使儿童的专注力、集中性、智商也比正常儿童差。“所以对儿童打呼噜要引起重视。”刘平说。