控制|糖尿病吃药5年为啥仍肾衰竭？肾病发展加快的诱因，中医如何治疗蛋白尿|血糖|mmol|发展|患者|诱

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人体血液中的葡萄糖称为血糖（Glu）。葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。正常情况下，人体能够通过激素调节和神经调节确保血糖的来源与去路保持平衡，使血糖维持在一定水平。空腹：3.92-6.16mmol/L（氧化酶法或己糖激酶法），餐后：5.1-7.0mmol/L（氧化酶法或己糖激酶法）。
但是，在遗传因素（如糖尿病家族史）与环境因素（如不合理的膳食、肥胖等）的共同作用下，两大调节功能发生紊乱，就会出现血糖水平的升高。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果血糖值高于这一范围，称为高血糖。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其中，糖尿病肾病（DKD) 是糖尿病主要的微血管并发症之一，是由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全等症状，晚期进展为尿毒症。也往往同时合并其他器官或系统的微血管病，如糖尿病视网膜病变、外周神经病变等。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示， 1型糖尿病患者多在起病10～15年左右发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间与年龄大、合并较多其他基础疾病有关，多数发病时间相对较短。有些患者在某些因素的影响下，可能几年的时间就发生了肾病。因此，应早期控制糖尿病，可预防或延缓肾脏损伤。如果发生了肾病，应积极配合医生治疗。
在治疗上，首先是要控制好血糖、血压、血脂，可以使用一些药物来保护肾脏，控制尿蛋白。如果疾病发展到肾衰竭或尿毒症阶段，就需要进行肾脏替代治疗。中医治疗主要通过辨证论治，早期可以用纯中药治疗，中期或后期可采用中西医结合治疗，在西药控制血压、血糖的同时辅助中药治疗，如果是脾肾阳虚，可以健脾补肾；如果是水湿内停，可以利水消肿；如果是瘀血阻络，可以活血、利水、消肿。
女子糖尿病5年后发生肾衰竭，中西医结合治疗控制稳定
病例：患者xxx ，女， 55岁，湖南人。患糖尿病有5年病史，一直口服降血糖药，但没有监测血糖及并发症情况。近4个月来反复出现双下肢水肿，伴心悸、气促等现象，并未引起重视；近1个月来出现浮肿明显加重，伴恶心及呕吐等症状，这才到当地医院就医。

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患者入院后经检查，空腹血糖13mmol/L ，糖化血红蛋白9.6% ，尿蛋白（+++），肾功能指标：尿素氮20mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L) ，血肌酐308umol/L(正常值45-100umol/L) ，心衰指数脑钠肽大于25000 pg/ml（正常值0-100 pg/ml）。被诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病（G5A3期），慢性肾功能衰竭，慢性心功能衰竭。
经过多学科专家会诊，采用中西医结合疗法进行治疗，先实施血液透析治疗，同时控制血压、血糖，待血肌酐、尿素氮、心衰指标下降后，病情趋于稳定，辅助用中药进行调理，活血化瘀，促进血液循环，增强脏腑各器官的功能，促进废物排出，通过患者的免疫力，帮助肾功能恢复。同时纠正患者饮食营养上的不良习惯，合理搭配营养，规律作息，适当运动。经过1个多月的治疗，复查各项指标降到安全范围，身体症状缓解，康复出院。出院后遵医嘱继续服药治疗，控制各种诱发因素，定期复查，病情稳定。