控制|糖尿病吃药5年为啥仍肾衰竭？肾病发展加快的诱因，中医如何治疗( 二 ) 蛋白尿|血糖|mmol|发展|患者|诱

医生表示，患者糖尿病只有5年时间，不相信自己会发生肾功能衰竭。通过了解，患者说虽然服药，但服药服药不规律，而且从没做过血糖检测，饮食上也没有忌口，出现肾脏损伤没有察觉，到了出现明显症状才去就医，结果已经发生肾衰竭，而且出现心衰等并发症。
糖尿病肾病为什么会发展加快？
据统计，我国2型糖尿病患者DKD患病率为10％-40％，是尿毒症透析治疗的主要病人，而且合并糖尿病肾病的患者死亡率更高。糖尿病肾病在男性可以减少预期寿命达14.8年，女性可以减少预期寿命达16.9年，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。
糖尿病肾病根据尿白蛋白与肌酐比值分为A1-A3期；根据肾小球滤过率分为Gl～G5期， G4、G5期提示肾功能衰竭、尿毒症期。 A2、A3期提示微量蛋白尿、大量蛋白尿期。 A1期：白蛋白与肌酐比值＜30 mg/g；A2 期：白蛋白与肌酐比值30-300 mg/g；A3 期：白蛋白与肌酐比值＞300 mg/g 。
正常情况下， 1型糖尿病患者多在起病10～15年左右发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间相对较短，会受到年龄大、合并较多其他基础疾病等影响，主要表现在：

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1、高血压。患有高血压的糖尿病肾病，其病情一般都比较严重，这主要是由于，严重的肾炎多合并高血压，而血压的升高能加速糖尿病引发的肾病的进展和恶化。严格的血压控制可预防和延缓糖尿病肾病的发生时间。研究表明，收缩压超过140mmHg的患者，肾功能以每年13.5%的速度下降，而收缩压小于140mmHg的患者，肾功能下降的速度仅为1% 。
2、高血糖症。糖尿病肾病患者如果血糖控制不佳，高血糖往往会加速糖尿病肾病的恶化发展。因为高血糖时，肾小球内处于高灌注，高滤过状态，可使肾小球上皮细胞从基底膜上脱落，最终可加速糖尿病引发的肾病的恶化发展。严格控制血糖可以大大降低糖尿病肾病发生的风险。有研究证实，糖化血红蛋白每降低1% ，可使糖尿病微血管并发症发生风险降低37% 。
3、高蛋白的饮食。有一些肾病患者，高蛋白的饮食会增加肾脏的负担，很容易造成肾脏损伤导致肾病。糖尿病引发的肾病病人应适当地摄入蛋白质的量。一般蛋白质量应根据糖尿病肾病患者的病情增减，当出现大量尿蛋白、低蛋白血症时，蛋白质量可适当增加。
4、高血脂。高血脂患者脂质易于沉积，长期的高糖会使糖尿病患者的血管病存在炎症及损伤，脂质更容易沉积在损伤部位，进而加速血栓的形成，这种恶性循环加速心血管及肾脏等的损伤。
5、肥胖或超重。体重指数超过35的患者发生糖尿病肾病的风险是体重指数小于25的人群的7倍，减重可显著降低肥胖或超重糖尿病患者糖尿病肾病的发生和进展风险。
6、年龄。 2型糖尿病患者随着年龄的增长，肾脏各方面机能不断衰退，且老年患者常伴有高血压、高血脂等危险因素，更容易发生肾脏损伤。
7、吸烟。研究显示糖尿病患者吸烟量越大，尿蛋白量越高，糖尿病肾病的患病率越高，戒烟或者减少吸烟预防是控制糖尿病肾病进展的重要措施。
中医如何治疗糖尿病肾病？
中医专家张振忠称，糖尿病肾病的病因病机，中医学认为是“久病入络” 。肾为络脉聚集之所，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主，阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。