心力衰竭|心血管专家常说，治疗心衰有个“黄金三角”，是哪三大类药物？心脏|孕期|用药指南

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如果把人体比作一台机器，血管就是运输能量的通道，心脏就是抽水机，负责把血液泵送到各个器官，如果心脏出了问题，人的生活质量肯定大受影响。心力衰竭（简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。
随着我国老龄化社会进程加速，高血压、糖尿病、冠状动脉疾病及肥胖等发生率的增加，心衰发病人数迅速攀升，治疗心衰也成为很多人关心的话题。心力衰竭的治疗进展方面，前沿治疗包括血管扩张剂、激素、细胞疗法、基因疗法、免疫疗法、抗病毒疗法和机械疗法，尽管初步研究显示其中部分干预措施有益，但风险获益比和真实效果有待证实。而医学界对于治疗心衰的药物组合，一直有经典的“黄金三角”的说法，认为可以有效遏制心衰进展，给患者带来重生的希望，具体是哪些药物呢？

（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂
RASS即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其激活情况与心衰的严重程度相关。 RASS抑制剂可降低心脏负荷，逆转心脏重构，降低病死率，主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）三类。
①普利类降压药
常以“普利”二字结尾，如卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利等，被公认是治疗心衰的基石和首选药物，作为血管紧张素转换酶抑制剂，它们抗心衰的原理是抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ产生，从而抑制了心肌细胞重构的作用，防止心肌的结构和质量发生改变，就保护了心功能。
此类药物，双侧肾动脉狭窄患者及妊娠女性禁用，血肌酐高、血钾高的患者慎用。一般从小剂量开始使用，逐渐递增，达到目标剂量后终生维持，避免突然停药，以免病情恶化。开始治疗后1-2周内检查血钾和肾功能，以后每隔1月到2个月复查。常见不良反应为干咳，如停药后咳嗽消失，再次使用干咳再现，应考虑为药物副作用。

②沙坦类降压药
常以“沙坦”二字结尾，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，其在降低心衰病死率和发病率方面的机制和普利类药物相同，都是抑制心肌重构，常用于不能耐受ACEI的心衰患者。
双侧肾动脉狭窄患者及妊娠女性禁用。从小剂量开始使用，开始应用及调整剂量后1~2周内，应监测血压（包括不同体位血压）、肾功能及血钾。
③沙库巴曲缬沙坦
以沙库巴曲缬沙坦钠片为代表，可对抗血管收缩，改善水钠潴留和心脏重构。除了双侧肾动脉狭窄患者及妊娠女性禁用外，重度肝损害、胆汁性肝硬化及胆汁淤积患者也不能使用，血肌酐高、血钾高的患者慎用。
患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并于停用ACEI 36小时后才能使ARNI 。由小剂量开始，每2~4周剂量加倍，逐渐达到目标剂量。起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能及血钾。禁止与ACEI合用，不应与ARB联用。

【心力衰竭|心血管专家常说，治疗心衰有个“黄金三角”，是哪三大类药物？】（2）β受体阻滞剂