心力衰竭|心血管专家常说,治疗心衰有个“黄金三角”,是哪三大类药物?( 二 )


多以“洛尔”二字结尾 , 如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 , 可降低心脏交感神经兴奋性 , 延缓或降低心脏重构 , 降低心脏耗氧量 , 从而改善心衰症状 。 病情稳定的心衰患者应尽早使用β受体阻滞剂 , 通常由小剂量开始 , 每2~4周剂量加倍 , 逐渐达到目标剂量 , 安静状态心率降至60次/分钟左右的剂量即为目标剂量 , 常见不良反应为心动过缓、低血压等 , 故而心率<50次/分钟或收缩压<90毫米汞柱应减量甚至停药 。 此类药物服用期间特别要注意 , 不要突然停药 , 应逐渐减量停药 。
(3)醛固酮受体拮抗剂
心衰患者的醛固酮生成及活化增加 , 且与心衰严重程度成正比 。 使用ACEI可以降低醛固酮的水平 , 然而使用3个月以上ACEI后 , 醛固酮水平却不能保持稳定、持续地降低 , 即出现“醛固酮逃逸现象” 。 因而可联用醛固酮受体拮抗剂进一步抑制醛固酮的有害作用 , 防止心肌纤维化与心室重塑 , 从而发挥心血管保护作用 , 降低心衰病死率 。
目前国内常用的醛固酮受体抑制剂为螺内酯 , 除能治疗心衰外还有保钾利尿的作用 , 其主要不良反应为肾功能恶化、高血钾 , 还可引起男性乳房疼痛或乳腺增生 , 为可逆性 , 停药后可消失 。 使用过程中应定期肾功能及血钾 。

总结
总之 , 心衰的治疗药物较多 , 在没有禁忌症的情况下 , RASS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂这三类心衰“金三角”药物可作为基本治疗 , 使用过程中注意定期监测肾功能、血钾、血压 , 必要时在医生指导下选用辅酶Q10等等药物 , 同时注意合理饮食、健康生活方式 , 就能最大程度获得疗效 。
参考文献
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